000341

58 чайно тонкими стенками (из-за слабой контрастности последних) очень часто бывает трудно отличить от окружающей неизмененной легочной ткани. Будучи же расположенными в инфильтрированной, или ателек- тазированной ткани, или среди рубцовых изменений, буллезные пузыри дают отображения в виде кольцевидных просветлений, внутри которых не видно легочного рисунка. Локализуются буллезные пузыри в одном или обоих легких, чаще субплеврально, но нередко их обнаруживают и в глубине легких. Довольно часто в легких определяются одновремен- но туберкулезные каверны, и буллезные эмфизематозные пузыри. При дифференциальной диагностике туберкулезных каверн и эмфи- зематозных буллезных пузырей нужно руководствовать следующим: а) стенки булл чрезвычайно тонки. Они хорошо выявляются при то- мографическом исследовании. На КТ-сканах часто видно, как от стен- ки буллезного пузыря идут внутрь весьма мелкие тонкие перегород- ки, которые делят полость пузыря на отдельные ячейки; б) в эмфизематозных буллезных пузырях никогда не отмечается наличие жидкости. Они никогда не имеют такой выраженной замкну- той краевой тени, как туберкулезные каверны. Поэтому в тех случа- ях, когда буллы имеют небольшие размеры, они не выделяются среди окружающей легочной ткани. Только достигая значительных разме- ров, они проявляются, благодаря повышенной прозрачности. А.Е. Прозоров указывает, что эмфизематозные буллы могут симу- лировать туберкулезные каверны лишь в тех случаях, когда по их пе- риферии возникают пневмонические очаги, которые, располагаясь во- круг ограниченного участка эмфиземы, напоминают паракавернозную зону затенения. В этих случаях тщательная многоплоскостная рентге- нография или КТ-сканирование почти всегда позволяет установить раз- рыв в «паракавернозном» вале и тем самым отвергнуть диагноз каверны. Синдром очаговых теней и диссеминаций. К очаговой тени от- носятся теневые образования различной формы, размерами до 12 мм. Выделяют милиарные тени – 1–2 мм, мелкоочаговые 3–4 мм, средне- очаговые – 5–8 мм, и крупноочаговые – 9–12 мм. При наличии боль- шого количества очаговых теней говорят о диссеминации. Диссеми- нации бывают ограниченные – в пределах двух межреберных проме- жутков, и распространенные; односторонние и двухсторонние; сим- метричные и асимметричные.