000341

59 Очаговый туберкулез чаще обнаруживается при массовых обсле- дованиях населения методом флюорографии и в рентгенологическом изображении характеризуется большим полиморфизмом проявлений. Свежий очаговый туберкулез характеризуется наличием слабоконту- рирующих мягких теней, различных по величине, довольно крупных и средних размеров. Преимущественное расположение патологиче- ских изменений в I, II и VI сегментах, т. е. в задних отделах легких, предопределяет обязательность томографического обследования. При продольной томографии отмечается выявление очаговых изменений в слоях на 6–8 см от поверхности спины, при поражении VI сегмен- та – на 3–4 см. При компьютерной томографии очаги располагаются в глубине легочной ткани, перибронхиально. Наиболее типичным яв- ляется сочетание 1 или 2 крупных очагов с небольшим количеством мелких и средних. Крупные очаги обычно имеют однородную структу- ру. Контуры наиболее крупных очагов на этом этапе развития процесса нечеткие и неровные, особенно при наличии выраженного экссудатив- ного компонента. Плотность легочной ткани в зоне расположения оча- гов может быть незначительно повышена за счет перифокального от- ека и наличия мелких множественных очагов. Стенки бронхов в зоне патологических изменений также утолщены и хорошо видны. Течение мягких очагов может идти по пути их рассасывания, рубцевания или уплотнения. При более давнем процессе отмечаются очаги меньших размеров средней и высокой плотности с четкими контурами. Фиброзно-очаговый туберкулез проявляется наличием плотных очагов, иногда с включением извести и фиброзными изменениями в виде тяжей. В ряде случаев неодновременность появления очаговых изменений в легких и различные пути их обратного развития могут обусловить разнообразную морфологическую картину, так называе- мый полиморфизм. Полиморфизм свойственен очаговому туберкуле- зу, как в активной, так и неактивной фазе развития. Иногда, кроме очагов, определяются плевральные изменения, что является важным косвенным доказательством активности процесса. Не всегда очаговый туберкулез подвергается инволюции. Сохраняющиеся микобактерии туберкулеза или их L ‑формы в остаточных очагах могут быть причи- ной вспышки очагового процесса и его прогрессирования с образова- нием инфильтратов и распада легочной ткани. При обострении про-