000341

60 цесса наряду со старыми очагами появляются мягкие очаги, выявля- ется картина перифокального воспаления вокруг обострившегося оча- га. Иногда обострение проявляется образованием новых очагов в пе- риферической зоне старого процесса. Одновременно вокруг старых очагов выявляется мелкопетлистая сетка лимфатических сосудов. При значительно выраженных перифокальных изменениях, развив- шихся по периферии очагов в виде бронхолобулярных сливающихся фокусов, образуются пневмонические образования. Дифференциальный диагноз проводят с очаговой пневмонией, пе- риферической доброкачественной и злокачественной опухолью. К наиболее часто встречающимся диссеминированным пора- жениям легких относятся саркоидоз, туберкулез, метастатические и неспецифические воспалительные процессы, альвеолиты, пневмо- кониозы. На их долю приходится более 95% больных с легочными диссеминациями. Даже при распознавании наиболее частых диссеми- наций допускается значительное количество ошибок. Основной при- чиной сложностей дифференциальной диагностики диссеминирован- ных легочных процессов является не только однотипность клиниче- ских, рентгенологических и лабораторных проявлений, но и разноо- бразие вариантов течения одного и того же заболевания. В качестве основы дифференциально-диагностического ряда при обследовании больного с легочной диссеминацией должен рас- сматриваться диссеминированный туберкулез легких , заболевае- мость которым в начале 90‑х годов в европейской части России за- метно возросла. Своевременное распознавание диссеминированно- го туберкулеза (ДТ) затруднено выраженным полиморфизмом его клинико-рентгенологических и лабораторных проявлений. Разверну- тая клиническая картина, явные проявления интоксикации и дыха- тельной недостаточности при ДТ (до 20% больных) приводят к тому, что его смешивают с метастатическими процессами, распространен- ными неспецифическими пневмониями, фиброзирующим альвеоли- том. При скудных клинических проявлениях (до 30%) с диссемини- рованным туберкулезом нередко возникают сложности в дифферен- циации с саркоидозом и гистиоцитозом X легких. Милиарный туберкулез рентгенологически в первые дни заболе- вания характеризуется диффузным понижением прозрачности легких