000341

61 со смазанностью сосудистого рисунка, а затем появлением мелкопетли- стой сетки вследствие воспалительного уплотнения интерстициальной ткани. На этом фоне определяются множественные округлой формы хо- рошо отграниченные и расположенные в виде цепочек очаги размером 1–2 мм в диаметре, симметрично расположенные в верхних и средних отделах легких или, чаще, по всем легочным полям. Интенсивность оча- гов малая или средняя, они не сливаются между собой. Они располо- жены симметрично, гуще в средних и нижних отделах легких. Этот фе- номен объясняется неодинаковой в различных отделах легких суммаци- ей теней на рентгенограмме. Сосудистый рисунок не прослеживается. Корни легких при диссеминированном туберкулезе могут быть увели- чены и «обрублены», так как не видны сосуды, отходящие от корня. Ха- рактерная рентгенологическая картина может появиться не одновремен- но с клиническими проявлениями, а через 1–2 недели, что связано с раз- решающими возможностями рентгенографии. В связи с этим рекомен- дуется повторное рентгенологическое исследование в случае неясного диагноза. В этих случаях компьютерная томография дает возможность установить факт наличия диссеминации на самых ранних этапах бо- лезни при отсутствии этих изменений на рентгенограмме. Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями, даю- щими в легких милиарную диссеминацию: карциноматоз, лимфогра- нулематоз, саркоидоз, милиарный микоз легких, пневмокониозы, эк- зогенный аллергический и эндогенный альвеолиты. Не редки и атипичные изменения при милиарном туберкулезе: рав- номерная тотальная мономорфная диссеминация (до 15%), локали- зация очагов в нижних и средних отделах легких (5%), выраженная асимметричность очагов (35%). Полостные изменения наблюдаются более чем у половины больных, но понятию «штампованных каверн» они соответствуют достаточно редко. Острый крупноочаговый диссеминированный туберкулез харак- теризуется наличием лобулярных очагов неправильной формы, без резких очертаний, диаметром до 5–10 мм. В таких случаях трудно различить сетчатый рисунок воспалительных изменений интерсти- циальной основы легкого. Очаги могут сливаться между собой, об- разуя фокусы и участки инфильтрации. Иногда такую картину назы-