000341

63 ких за счет выраженного фиброза, цирроза или наличия полостных образований на верхушках легких, часто асимметричное, в нижних отделах легких – признаки эмфиземы. Корни легких смещены вверх и деформированы, имеется смещение органов средостения. Изменя- ются форма и положение диафрагмы. Часто присоединяются туберкулезные поражения других органов: кишечника, мозговых оболочек и т. д. Прогноз при хроническом дис- семинированном туберкулезе неудовлетворительный. Дифференциальную диагностику чаще всего приходится проводить с такими заболеваниями, как очаговая пневмония, саркоидоз, микоз легких, пневмокониозы, экзогенный аллергический и эндогенный альвеолиты. Саркоидоз легких отличается от диссеминированных форм туберкуле- за по отсутствию изменений в статусе больного даже при длительном те- чении заболевания, слабой выраженностью респираторных жалоб и сте- тоакустической симптоматики даже при обширных рентгенологических изменениях в легочной ткани. Диссеминация при саркоидозе наблюдает- ся во II стадии, когда в верхних легочных полях появляются милиарная или мелкоочаговая симметричная диссеминация. Большие диагностиче- ские сложности возникают при саркоидозе с выраженными симптомами интоксикации, дыхательной недостаточности, сохранением чувствитель- ности к туберкулину, при вовлечении верхних отделов легких, слиянии очагов диссеминации с образованием конгломератов, появлении фокус- ных теней или полостных изменений, асимметричном поражении легких и ВГЛУ. Подобные особенности клинико-рентгенологической картины требуют применения методов эндоскопического или хирургического по- лучения материала для морфологического исследования. Неспецифические распространенные пневмонии, чаще вызывае- мые стрептококковой и стафилококковой флорой, при типичном тече- нии легко обычно отличаются от других сходных заболеваний за счет большой частоты и выраженности респираторных жалоб, стетоаку- стических изменений в легких. Рентгенологически выделяются одно- сторонним или резко несимметричным расположением очагов диссе- минации различных размеров, склонных к распаду с формировани- ем тонких кист, чаще немногочисленных. При эффективном лечении неспецифическими антибактериальными препаратами диагностиче-