000341

64 ских затруднений при пневмониях практически не возникает. Слож- ности появляются при атипичном течении распространенных неспец- ифических воспалительных процессов, развивающихся на фоне из- вращенных иммунологических реакций с тенденцией к преоблада- нию продуктивной тканевой реакции и выраженными изменениями интерстиция легкого. Клинико-рентгенологически эти особенности проявляются невыраженностью интоксикационных и респиратор жа- лоб, скудными стетоакустическими изменениями, стертостью лабора- торных изменений. Большую роль в изменении классической картины распространенной пневмонии играет самостоятельное системное ан- тибактериальное лечение больных. Рентгенологически при этом на- блюдается сочетание довольно свежих очаговых и/или интерстици- альных изменений с пневмосклеротическими, что сближает картину поражения легких с таковой при саркоидозе. Развитие интерстициаль- ного фиброза в сочетании с поражением бронхиального дерева может привести к фиброателектическим изменениям, сходным с наблюдае- мыми при саркоидозе легких III стадии. Карциноматоз ( злокачественные диссеминации) , попадающие в поле зрения противотуберкулезных учреждений, отличаются тем, что поражение легких выявляется у них до установления опухоле- вой природы заболевания. Чаще всего во фтизиопульмонологической практике встречаются метастазы опухолей желудка и кишечника, по- чек, щитовидной железы, а также легкого с внутрилегочным метаста- зированием (особенно часто аденокарцинома) и бронхиолоальвеоляр- ный рак (аденоматоз). Выделяют гематогенное, лимфогенное и смешанное – лимфагема- тогенное местазирование злокачественных опухолей в легкие. Наибольшие затруднения возникают при дифференциальной диагно- стике диссеминаций легких, долго не приводящих к существенным из- менениям состояния больного, гематогенные метастатические пора- жения (чаще всего при опухолях молочной и щитовидной желез), при медленно прогрессирующем бронхиолоалъвеолярном раке легких. Гема- тогенные диссеминации характеризуются наличием мономорфных оча- гов преимущественно в средних и нижних полях с некоторым преобла- данием в наружных зонах. В 40% случаев выявляется поражение ВГЛУ.