000341

65 При лимфогенных метастазах имеет место поражение интерсти- ция легких (при раке желудка или при раке легкого с внутрилегочным метастазированием), и, несмотря на частое двустороннее увеличение ВГЛУ, сходное с таковым при саркоидозе легких, характерна неуклон- но нарастающая дыхательная недостаточность и интоксикация. Рент- генологически лимфогенное метастазированием характеризуется уси- лением рисунка в средних и нижних полях с тенденцией к горизон- тальному расположению элементов рисунка с нечеткими контурами, что иногда принимается за застойные изменения в легких при левоже- лудочковой недостаточности. Всегда расширены и малоструктурны корни легких, которые очень «тяжисты». Цитологическое исследова- ние мокроты подтверждает злокачественную природу диссеминаций в 35–40% случаев, но в основном – при внутрилегочном метастазиро- вании рака легкого, бронхиолоальвеолярном раке и лимфогенных или смешанных лимфогематогенных метастатических процессах. Заболевания, объединяемые понятием « альвеолиты» , характеризу- ются прогрессирующей одышкой и медленно развивающимся пневмо- фиброзом. В ряде случаев заболевание удается связать с воздействием каких-либо факторов (при экзогенных аллергических или токсических альвеолитах), а в иных – этиология поражения легких остается неизвест- ной (идиопатический фиброзирующий альвеолит – ИФА). В настоящее время все разновидности альвеолитов и различные формы ИФА отно- сят к большой группе заболеваний, объединенных термином «диффуз- ные интерстициально-очаговые болезни легких» – ДИОБЛ, куда относят пневмокониозы, диссеминации туберкулезной этиологии, легочные син- дромы, возникающие при хронических активных гепатитах и коллаге- нозах, и др. Морфологические изменения при различных видах ДИОБЛ сходны, а на завершающей стадии интерстициального фиброза их мор- фологическая картина практически идентична. Основными особенно- стями течения ДИОБЛ являются постепенное нарастание дыхательной недостаточности, стетоакустические изменения в легких, нарушения ле- гочной вентиляции (по рестриктивному типу) и диффузии газов через альвеоло-капиллярную мембрану («альвеоло-капиллярный блок»). При дифференциальной диагностике ИФА следует иметь в виду ха- рактерную для него мономорфность рентгенологической картины в на- чальных стадиях (причем имеют только изменения легочного рисун-