000343

77 5. Цирроз печени приводит к развитию комы 1) печеночно-клеточной 2) гипергликемической 3) шунтовой 4) гипогликемической СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача 1. Больная И., 55 лет, поступила в приемное отделение больницы с жалобами на сильные приступообразные боли в правом подреберье, усили‑ вающиеся при движении в течение трех дней; тошноту, рвоту, кожный зуд, обесцвеченный кал. При объективном исследовании выявлено: желтушность склер и кож‑ ных покровов, ЧСС 40 уд. в минуту, АД 80/60 мм рт. ст., расчесы на коже. При лабораторном исследовании выявлено: билирубин крови 39 мкмоль/л (норма 2,6–20,5 мкмоль/л); непрямой билирубин крови 8,5 мкмоль/л (норма 8,6 мкмоль/л); содержание билирубина в моче значительно повышено; содер‑ жание стеркобилина в кале уменьшено. Вопросы: 1. Назовите синдромы, наблюдающиеся у больной. Ответ обоснуйте. 2. Какой вид желтухи наблюдается у больной? Объясните Ваше заключение. 3. Как изменяются лабораторные показатели при данном виде желтухи? Заполните таблицу. Лабораторная характеристика желтухи Признак Желтуха Непрямой (неконъюгированный) билирубин крови Прямой (конъюгированный) билирубин крови Билирубин в моче Уробилин в моче Стеркобилин в кале Задача 2. Больной П., 30 лет, в анамнезе вирусный гепатит, госпитализи‑ рован с жалобами на ноющие боли в правом подреберье в течение последних двух месяцев, тошноту, рвоту, кожный зуд. При объективном исследовании выявлено: желтушность мягкого неба, кровоточивость десен, желтушность склер. Кожные покровы желтушно- зеленоватого оттенка. На коже живота и внутренней поверхности плеча име‑ ются точечные кровоизлияния. ЧСС = 70 уд. в минуту; АД= 120/80 мм рт. ст. Гепатомегалия. Асцит.