000348

100 Полость малого таза делится на три этажа: верхний, средний и нижний. Со- держимым верхнего этажа (cavum pelvis peritoneale) обычно бывают петли тонких кишок, иногда поперечная ободочная кишка, слепая кишка с червеобразным от- ростком или сигмовидная. В среднем этаже (cavum pelvis subperitoneale) получается пространство, выполненное рыхлой клетчаткой с проходящими в ней сосудами и нервами. Нижний этаж (cavum pelvis subcutaneum) – это треугольной формы про- странство, выполненное рыхлой клетчаткой и ограниченное снаружи внутренней стенкой полости малого таза, сверху и изнутри – нижней поверхностью мышцы, поднимающей задний проход, и снизу – кожей. Кнутри и кнаружи от париетальной фасции залегает клетчатка. Снаружи от нее в клетчатке проходят нервные стволы крестцового сплетения, кнутри – кровеносные сосуды. В связи с тем, что клетчатка сопровождает сосуды и нервы, воспалительные процессы могут идти по ходу этих сосудов и нервов как по направлению к внутренним органам таза, так и в соседние области, расположенные вне полости таза. В частности, воспалительные заболева- ния пристеночного пространства в запущенных случаях могут распространяться по ходу сосудов и нервов, проходящих через над- и подгрушевидное отверстия в ягодичную область, а по ходу седалищного нерва и на заднюю поверхность бедра, вплоть до подколенной ямки. По ходу полового сосудисто-нервного пучка воспали- тельный процесс может проникать через малое седалищное отверстие в прямоки- шечно-седалищную ямку и, наконец, по ходу запирательного нерва – в фасциаль- ное ложе приводящих мышц бедра. В области нижнего этажа полости малого таза основной локализацией клетчатки является седалищно-прямокишечная ямка. Про- никновение инфекции в это клетчаточное пространство возможно или вследствие разрушения тазовой диафрагмы, или через малое седалищное отверстие, по ходу полового сосудисто-нервного пучка. Foramen infrapiriforme и foramen ischiadicum minus в очень редких случаях служат местами выхода грыж (так называемые седа- лищные грыжи – hernia ischiadicae). Основные клетчаточные пространства таза располагаются во втором, или среднем, этаже таза (cavum pelvis subperitoneale) . Висцеральный листок тазовой фасции своими отрогами покрывает каждый орган. Между фасцией и поверхностью соответствующих органов в подбрюшинном отделе таза образуются висцеральные клетчаточные пространства. У мужчин к ним относятся околопузырное, и око- лопрямокишечное пространство, а также клетчатка вокруг простаты и семенных пузырьков. В области женского таза подбрюшинное клетчаточное пространство во- круг матки непосредственно переходит в клетчатку основания широких связок и достигает тем самым боковых клетчаточных пространств таза. Отсюда становится понятна особая тяжесть течения и быстрота распространения воспалительных про- цессов из околоматочного пространства (параметрия) в боковые пристеночные про- странства таза, которые имеют место, например, при перфорации стенки матки в связи с криминальным абортом. Кроме висцеральных клетчаточных пространств между стенками тазового коль- ца и органами таза имеются пристеночные подбрюшинные клетчаточные про- странства, в которых расположены кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервные сплетения. К ним относятся предпузырное, позадипрямокишечное и 2 боковых тазовых клетчаточных пространства (латеральное и медиальное), в которых проходят