000348

101 тазовые отделы мочеточников, а. et v.iliaca interna , с отходящими от них ветвями, венозные сплетения, крестцовое нервное сплетение, а также лимфатические узлы. Брюшная аорта на уровне IV–V поясничных позвонков делится на правую и ле- вую общие подвздошные артерии. Это место ее деления называется бифуркацией аорты. Общие подвздошные артерии на уровне крестцово-подвздошного сустава делятся на две конечные ветви: наружную и внутреннюю подвздошные артерии. Отток крови из области малого таза осуществляется по париетальным и висце- ральным венам, главным образом во внутренние подвздошные вены и частично в систему воротной вены. Иннервация области малого таза осуществляется ветвями крестцового сплете- ния, расположенного на грушевидной мышце. Вдоль боковой стенки таза лежит запирательный нерв, который начинается из поясничного сплетения и через запи- рательный канал направляется в ложе приводящих мышц. Органы малого таза ин- нервируются правым и левым подчревными нервами, отходящими от крестцового отдела симпатического ствола. Лимфатические узлы в полости малого таза делятся на три группы: 1) узлы, расположенные вдоль наружной и общей подвздошной артерий; 2) узлы, расположенные вдоль внутренней подвздошной артерии; 3) узлы на передней вогнутой поверхности крестца. Хирургический инструментарий и аппаратура. Используются инструменты для разъединения тканей: скальпели, ножи, ножницы, пилы, кусачки, распаторы; для остановки кровотечений: кровоостанавливающие зажимы (Бильрота, «Москит»), лигатурные иглы; для фиксации тканей: анатомические и хирургические пинцеты, ранорасширители, зонды; для соединения тканей: иглодержатели с иглами. Существуют следующие способы проводниковой анестезии: Блокада полового нерва. Показания: родоразрешение при помощи акушерских щипцов. Эпизиотомия и зашивание эпизиотомной раны и разрыва промежности. Осложнения: гематома кавернозного тела, особенно при срединном доступе. Промежностный способ. Доступы: точка, расположенная на середине линии, проведенной от задней стенки влагалища к седалищному бугру. Техника: больная лежит на спине с согнутыми и разведенными коленями. В месте вкола создают «ли- монную корочку». Указательным пальцем одной руки, введенным во влагалище или прямую кишку, пальпируют седалищный бугор. Затем через лимонную короч- ку вводят иглу длиной 10–12см, конец которой указательным пальцем направляют к седалищному бугру. Раствор новокаина 5 мл 0,25% вводят в седалищно-прямоки- шечную ямку. Затем иглу подтягивают и направляют к седалищной ости, перфори- руют связку и вводят еще 5мл анестезирующего раствора. Трансвагинальный способ. Техника: больная находится в положении Тренделен- бурга. Указательный и средний пальцы одной руки вводят во влагалище и нащупы- вают седалищную ость и крестцово-остистую связку. Иглу подводят между средним и указательным пальцами непосредственно к крестцово-остистой связке рядом с се- далищной остью и прокалывают боковую стенку влагалища и связку. Иглу вводят на глубину 10мм от слизистой оболочки влагалища. Анестезию проводят с двух сторон. Блокада семенного канатика и круглой связки матки. Показания: почечная ко- лика при локализации камня в нижней, реже в средней трети мочеточника, острый,