000348

102 реже хронический эпидидимит, эпидидимоорхит. Техника: после обработки опера- ционного поля пальпаторно определяют семенной канатик у наружного отверстия пахового канала и, зажав его между большим и указательным пальцами левой руки, вводят в толщу семенного канатика 40–60 мл 0,25% раствора новокаина. У женщин раствор новокаина в той же дозе вводят в область периферического отдела круглой связки матки в месте ее входа в наружное отверстие пахового канала. Тазовая блокада по Школьникову–Селиванову–Цодыксу. Показания: почечная колика, вызванная нахождением камня в средней или нижней трети мочеточника, необходимость дифференцирования атипично протекающей почечной колики, так же при переломах костей таза. Доступы: на 1 см кнутри от передневерхней ости подвздошной кости. Техника: положение больного на спине. В точку доступа иглу длиной 15–16 см проводят спереди назад и кнаружи по направлению к внутренней поверхности крыла подвздошной кости. После прикосновения к кости иглу немно- го вытягивают и продвигают на глубину 12–14 см вдоль внутренней поверхности подвздошной кости. При односторонней блокаде вводят 400–450 мл 0,25% раствора новокаина, при двусторонней – по 250–300 мл с каждой стороны. Пункция прямокишечно-маточного углубления. Показания: внематочная бере- менность. Доступы: трансвагинальный. Осложнения: кровотечения. Техника: вве- дение иглы через свод влагалища в дугласов карман для взятия на анализ образца крови, гноя или иной жидкости. Игла вводится через стенку влагалища сразу поза- ди шейки матки в тазовую полость (для обнаружения источника кровотечения при подозрении на внематочную беременность). Пункция прямокишечно-маточного углубления часто выполняется в отделении неотложной помощи без использования анестезии. Пункция прямокишечно-пузырного углубления. Показания: острые воспалитель- ные процессы. Доступы: через переднюю брюшную стенку, внебрюшинно через послойный разрез, идущий параллельно латеральному отделу паховой связки или через область промежности путем создания контрапертуры. Осложнения: распро- странение гнойных затеков. Техника: в углубление париетальной брюшины у муж- чин, расположенное между мочевым пузырем и прямой кишкой, по бокам между прямокишечно-пузырными складками вводится игла при подозрении на острые гнойные процессы. Пункция прямокишечно-пузырного углубления часто выполня- ется также в отделении неотложной помощи без использования анестезии. 3.2.2. Операции на мочевом пузыре Пункция мочевого пузыря. Показания: задержка мочи при невозможности приме- нить катетеризацию. Доступы: пункцию производят длинной иглой строго по сре- динной линии на 2 см выше симфиза через предпузырное клетчаточное пространство Рейтция, предварительно сдвинув кожу. Осложнения: при небрежном проведении операции возможно прохождение троакара или иглы в брюшную полость и повреж- дение кишечника. Техника: иглу направляют перпендикулярно к поверхности кожи и проводят через все слои брюшной стенки и стенку пузыря на глубину 6–8 см. В момент начала выделения мочи продвижение иглы прекращают. После опорожнения пузыря иглу извлекают и место прокола смазывают йодной настойкой. Цистотомия. Показания: камни мочевого пузыря, инородные тела, электроко- агуляция полипов мочевого пузыря и для доступа к предстательной железе и др.