000348

103 Доступы: чаще всего используют вертикальный разрез Кейа длиной 10–12см по средней линии живота от лобка по направлению к пупку. Осложнения: флегмоны мочевого пузыря. Техника: предварительно через введенный резиновый катетер мо- чевой пузырь промывают и наполняют физиологическим раствором. На наружный конец катетера накладывают зажим. Рассекают белую линию живота, промежуток между прямыми и пирамидальными мышцами разделяют тупо. Под ними распо- ложена поперечная фасция, которую рассекают до уровня симфиза. Стенку пузыря легко определить по мышечным волокнам и поверхностным венам. Два кетгутовых шва накладывают с каждой стороны от средней линии стенки пузыря в качестве «держалки». Лезвием скальпеля производят продольный разрез передней стенки мочевого пузыря. Сначала рассекают мышечный слой, а затем – слизистую (при рассечении стенки пузыря следует остерегаться отслоения его слизистой). В этот момент с катетера снимают зажим и выпускают из пузыря жидкость. Полость ос- матривают и производят необходимую хирургическую процедуру. Стенка мочевого пузыря может быть ушита отдельными кетгутовыми швами от одного конца разре- за до другого. Непрерывный шов более гемостатичен и непроницаем для жидкости. В верхний край раны укладывают дренажную трубку. Прямые мышцы сближают- ся. Кожа ушивается вокруг дренажа и тампонов. Цистостомия. Показания: травматические разрывы мочеиспускательного кана- ла, повреждение передней стенки мочевого пузыря, цистостомия, как предваритель- ный этап удаления предстательной железы. Доступы: обнажение и вскрытие мочево- го пузыря производят как при цистотомии. Осложнения: повреждение кровеносных сосудов, которые могут проходить в стенке живота, флегмоны мочевого пузыря. Тех- ника: во вскрытый мочевой пузырь вводят специальный катетер или же обычную дренажную трубку диаметром 1,5см с косо срезанным и закругленным концом. На боковой стенке такой трубки, ближе к ее концу вырезают дополнительно овальное отверстие. Разрез стенки пузыря вокруг трубки плотно сшивают узловыми кетгу- товыми швами так, чтобы трубка при подтягивании за нее не могла выскочить из отверстия. Отверстие в стенке пузыря, через которое выходит дренаж, должно на- ходиться ближе к вершине пузыря, но не у самой брюшинной складки. Дренаж вы- водят наружу у верхнего угла раны, зашиваемой послойно. По прошествию времени дренажную трубку извлекают. Оставшийся раневой канал заживает самостоятельно. При цистостомии, произведенной по поводу ранения и закрытой травмы мочевого пузыря, во избежание развития флегмоны дренируют предпузырное пространство. Если необходимо наложить постоянный мочепузырный свищ, разрез стенки пузыря соединяют швами с разрезом кожи. При этом образуется губовидный свищ, кото- рый самопроизвольно не закрывается. Разрыв передней или переднебоковой стенки мочевого пузыря ушивают узловатыми кетгутовыми швами в два ряда. При внебрю- шинном разрыве задней стенки мочевого пузыря рану ушивают трансвезикально. Ушивание раны мочевого пузыря. Показания: ранения мочевого пузыря. Ослож- нения: кровотечения. Техника: края раны плотно прижимают один к другому и че- рез всю толщу паренхимы накладывают отдельные узловые швы. Соприкосновения краев раны больших размеров достигают путем наложения отдельных П-образных швов. После наложения П-образного шва на один из концов завязанной нити на- девают иглу и проводят ее со стороны узла через паренхиму на противоположную