000348

104 сторону, вкалывая и выкалывая за пределами стежка П-образного шва. Свободные концы нитей завязывают. При этом удается достичь тесного соприкосновения краев раны, избежав прорезывания нити. Пластика мочевого пузыря. Показания: илео- и колопластика показаны при не- достаточной емкости мочевого пузыря – спастическом и сморщенном (туберкулез мочевого пузыря, сморщивание мочевого пузыря) мочевом пузыре – для увеличе- ния емкости и после обширной его резекции для замещения удаленной части; после цистэктомии. Предложенные различные варианты интестинальной пластики моче- вого пузыря разделяют на три группы: 1. Пластика петлей подвздошной кишки в виде замкнутой трубки: пластика про- дольно расположенной петлей, V- и J-образная пластика, пластика петлей, сверну- той в виде солдатской шинели. 2. Пластика распластанной петлей тонкой кишки в виде прямоугольника или в виде перевернутой буквы «V». 3. Пластика сегментом толстой кишки в виде замкнутой трубки. Все виды интестинальной пластики мочевого пузыря можно производить вну- три- и внебрюшинно. Ход операции во всех случаях в основном одинаковый. Наи- большее распространение получила V-образная и кольцевидная пластика. Операции по поводу дивертикула и экстрофии мочевого пузыря. Дивертикул мо- чевого пузыря – врожденное или приобретенное выпячивание стенки полого органа человека в форме мешка. Дивертикулэктомия – удаление дивертикула мочевого пузыря – бывает вне- и внутрипузырная. Показания: когда он является причиной повторяющихся инфек- ций или содержит камень большого размера . Доступы: через разрез в надлобковой области. Техника: внепузырная операция проводится, если дивертикул можно хоро- шо отделить от окружающих тканей. Она заключается в отсечении дивертикула по- сле перевязывания шейки, соединяющей его с мочевым пузырем. Если дивертикул не удается выделить, то операция осуществляется внутрипузырно. Мочевой пузырь рассекают, в дивертикул вводят палец, выворачивают его внутрь мочевого пузыря и отсекают, отверстие ушивают. В течение недели после операции мочеиспускание осуществляется через катетер. Экстрофия мочевого пузыря – это врождённый порок развития мочевого пузыря, при котором мочевой пузырь оказывается не внутри, а снаружи. Передняя стенка мочевого пузыря отсутствует, как и соответствующий ей участок брюшной стен- ки, которая расщеплена, и таким образом мочевой пузырь оказывается вовне. Моча льётся наружу через отверстия мочеточников. Пересадка мочеточников в сигмовидную кишку и создание антирефлюксного ме- ханизма. При этом удается добиться ликвидации недержания мочи. Этот вид опе- ративного лечения дает наилучшие результаты и в настоящее время используется чаще всего. Если антирефлюксный механизм создать не удается, это приводит к об- ратному забросу мочи в мочеточник, и люди часто болеют хроническим пиелонеф- ритом, возникает мочекаменная болезнь и хроническая почечная недостаточность. 3.2.3. Операции на предстательной железе Операции по поводу аденомы предстательной железы. Показания: доброкачествен- ные гиперплазии предстательной железы. Осложнения: вторичные кровотечения,