000348

105 эмболии, образование стриктуры мочеиспускательного канала, недержание мочи и лонный остеит (остеопороз лобковых костей). Доступы: надлобковый чреспу- зырный. Техника: больного укладывают на стол в горизонтальное положение с не- сколько приподнятым тазом. Устанавливают постоянный катетер. Мочевой пузырь промывают и заполняют кислородом. Разрезом длиной до 10 см строго по средней линии от лобка по направлению к пупку рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, как при высоком сечении мочевого пузыря. Мышцы тупо раздвигают крючками. Обнажают поперечную фасцию, предбрюшинную клетчат- ку и жировой слой, которые тупо отслаивают кверху. Переходную складку брюши- ны также отслаивают кверху. Стенку мочевого пузыря берут на держалки, и между ними вскрывают его на протяжении 2–3 см в продольном направлении. Указатель- ный палец левой руки, одетой в резиновую перчатку, вводят в прямую кишку и поддают им железу кверху. Указательный палец правой руки без перчатки вводят в рану мочевого пузыря и нащупывают железу. На 0,5–1 см от мочеиспускательного канала надсекают слизистую и кончиком пальца проникают в слой между хирур- гической капсулой и аденомой. Железу со всех сторон вылущивают и удаляют. Для остановки кровотечения простатическое ложе тщательно тампонируют длинными марлевыми тампонами, концы которых выводят из пузыря. В мочевой пузырь вво- дят дренажную трубку и рану послойно ушивают до трубки и тампонов. Для преду- преждения послеоперационных стриктур в мочевом пузыре оставляют постоянный катетер. В предпузырное пространство вводят полудренажную трубку. Чреспузырная аденомэктомия «на глаз». Показания: устранения кровотечения из ложа удаленной предстательной железы, пластическое закрытие дефекта слизи- стой оболочки мочевого пузыря. Осложнения: вторичные кровотечения, эмболии, образование стриктуры мочеиспускательного канала, недержание мочи и лонный остеит (остеопороз лобковых костей). Доступы: надлобковый чреспузырный. Тех- ника: после вскрытия мочевого пузыря рану широко расширяют зеркалами, благо- даря чему получается широкий доступ к его шейке. Циркулярным разрезом рас- секают слизистую мочевого пузыря и капсулу простаты. Указательным пальцем левой руки, введенным в прямую кишку, поддают предстательную железу в полость мочевого пузыря, а указательным пальцем правой руки, введенным в слой между аденомой и хирургической капсулой, тупо вылущивают аденоматозные узлы. Через уретру вводят резиновый катетер и ложе предстательной железы ушивают. Рану передней стенки мочевого пузыря закрывают двурядным швом наглухо. В предпу- зырное пространство на сутки вводят дренажную трубку. Позадилобковая внепузырная аденомэктомия. Показания: при неосложненных формах доброкачественной гиперплазии предстательной железы и при большом объеме гиперплазированной ткани с преимущественным внепузырным ростом. Осложнения: вторичные кровотечения, эмболии, образование стриктуры мочеи- спускательного канала, недержание мочи и лонный остеит (остеопороз лобковых костей). Доступы: позадилобковый внепузырный. Техника: в мочеиспускательный канал предварительно вводят катетер. Срединным разрезом от лобка по направле- нию к пупку послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку и апоневроз. Тупо раздвигают мышцы, рассекают поперечную фасцию и попадают в предпузырное клетчаточное пространство. Здесь путем надрыва предпузырной фасции обнажают