000348

106 переднюю стенку мочевого пузыря. Скользя по ней вниз, тупо разделяют рыхлую клетчатку и попадают на верхние края лобково-предстательной связки, где перевя- зывают сосуды хирургической капсулы предстательной железы. Поперечным или дугообразным разрезом с выпуклостью к шейке мочевого пузыря вскрывают капсу- лу и отделяют ее от аденоматозных узлов. После этого железу вылущивают. В моче- вой пузырь вводят постоянный катетер и капсулу зашивают наглухо узловыми кет- гутовыми швами. К разрезу подводят резиновый дренаж и рану послойно ушивают. Операции по поводу рака предстательной железы. Позадилобковая внепузырная простатэктомия по Маринбаху. Показания: рак предстательной железы. Ослож- нения: вторичные кровотечения, эмболии, образование стриктуры мочеиспуска- тельного канала, недержание мочи и лонный остеит (остеопороз лобковых костей). Доступы: продольный разрез по средней линии. Техника: переднюю стенку вскры- вают продольным разрезом по средней линии, брюшину тупым путем отодвигают в краниальном направлении и обнажают пространство Рейтция и переднюю стенку мочевого пузыря. После тщательного обследования тазовых лимфатических узлов указательный палец левой кисти хирург подводит под левую, а затем – под правую lig.puboprostatica , которые вместе с сосудами пересекают между двумя лигатурами. Затем с каждой стороны рассекают боковую фасцию предстательной железы до уров- ня шейки мочевого пузыря. Далее из окружающих тканей выделяют боковые части предстательной железы и проксимальную часть перепончатой уретры. При выде- лении последней ориентиром служит предварительно введенный в мочевой пузырь катетер. Перепончатую часть мочеиспускательного канала пересекают в поперечном направлении у самой верхушки предстательной железы. После этого у боковой стен- ки мочевого пузыря отыскивают семявыносящий проток, который пересекают между двумя лигатурами у места его отделения от стенки таза. Примыкающий к мочевому пузырю участок семявыносящего протока служит ориентиром для подхода сбоку к семенному пузырьку и ампуле семявыносящего протока и отделения их от прямой кишки. Переднюю стенку мочевого пузыря вскрывают небольшим поперечным раз- резом, отступя на 1,5 см от края опухоли. После определения расположения устьев мочеточников разрез осторожно продлевают на боковые стенки пузыря и область тре- угольника. Рассечение последнего ведут приблизительно посередине между устьями мочеточников и внутренним отверстием уретры, отступя от устьев не меньше, чем на 1 см. При этом обнажается передняя поверхность семенных пузырьков и ампул семя- выносящих протоков. Производят полное выделение семенных пузырьков и ампул семявыносящих протоков, после чего железу удаляют полным блоком вместе с шей- кой мочевого пузыря, семенными пузырьками и ампулами семявыносящих протоков. Заключительным этапом вмешательства является соединение дистального участ- ка перепончатой части уретры с оставшейся частью мочевого пузыря. Лучше всего для этого пользоваться способом, предложенным Флоксом и Кальпом. Двумя парал- лельными разрезами в продольном направлении на передней стенке мочевого пузыря выкраивают лоскут шириной 3–4 см. Из выкроенного лоскута формируют трубку, а шейку мочевого пузыря сшивают в поперечном направлении и соединяют с пере- пончатой частью уретры. Предварительно через уретру и трубку в мочевой пузырь вводят катетер. Для предупреждения недержания мочи выкраивают продольную по- лоску из апоневроза прямой мышцы, подводят под уретру в области анастомоза и прикрепляют к апоневрозу прямой мышцы на противоположной стороне.