000348

107 3.2.4. Операции на матке и ее придатках Операции при нарушенной внематочной беременности. Показания: трубная бе- ременность, поражение трубы воспалительным процессом. Доступы: нижний сре- динный разрез, не доходящий до пупка – разрез по Пфанненштилю . Осложнения : внутреннее маточное кровотечение . Техника: путём придания больной положения Тренделенбурга добиваются смещения петель кишок к диафрагме. После этого вскрывают брюшную стенку, в рану выводят изменённую маточную трубу. Припод- няв трубу кверху, натягивают её брыжейку и, последовательно захватывая участки брыжейки, пересекают их и лигируют кетгутом. При этом зажимы должны ложить- ся параллельно участкам маточной трубы. После контроля гемостаза приступают к перитонизации культи брыжейки. Перитонизация может быть произведена путём прикрытия культей круглой маточной связки. При достаточной подвижности и ве- личине оставшейся части мезосальпинкса можно произвести перитонизацию путём перекрытия им культи. Этот способ более анатомичен, так как при его использова- нии не наблюдается смещений матки, почти неизбежных при перитонизации кру- глой маточной связкой. Проверяют состояние другой маточной трубы, высушивают кровь в маточно-прямокишечном и пузырно-маточном пространствах. На операци- онную рану брюшной стенки накладывают послойно швы. Операции по поводу злокачественных и доброкачественных опухолей матки и яичника. При поражении опухолью только слизистой оболочки тела матки следует производить экстирпацию матки с придатками. При поражении опухолью области перешейка, переходе ее на цервикальный канал или наличии рентгенологических признаков метастазов в регионарных тазовых лимфатических узлах следует про- изводить расширенную экстирпацию матки с придатками и лимфаденэктомией на- ружных, внутренних и запирательных лимфатических узлов. Конизация – процедура удаления конусообразного участка ткани шейки матки и цервикального канала. Ткань отправляется на патолого-анатомическое исследова- ние с целью выяснения типа опухоли. Конизация матки может быть использована для диагностики, взятия биопсии или лечения начальных стадий рака шейки матки. Общая гистерэктомия – операция по удалению матки, в том числе шейки мат- ки. Если матка и шейка матки удаляются через влагалище, операция называется вагинальная гистерэктомия, если выводятся через разрез в брюшной полости, опе- рация называется общая брюшная гистерэктомия, если выводятся через неболь- шой разрез в брюшной полости с помощью лапароскопа – общая лапароскопиче- ская гистерэктомия. Радикальная гистерэктомия – операция по удалению матки, шейки матки, ча- сти влагалища, а также широкой области связок и тканей вокруг этих органов. Так- же могут быть удалены яичники, маточные трубы или ближайшие лимфатические узлы. Двустороннее удаление придатков матки – хирургическое удаление обоих яич- ников и обеих маточных труб. Тазовая экзентерация – операция по удалению нижней части толстой кишки, прямой кишки, мочевого пузыря, шейки матки, влагалища, яичников и близлежа- щих лимфатических узлов. Выполняется только при запущенном раке при невоз- можности другого лечения.

RkJQdWJsaXNoZXIy MzI5Njcy