000348

9 Классификация: • по анатомическим признакам: пупочные, грыжи белой линии живота, паховые грыжи, спигелиевой линии, бедренные грыжи; • по этиологии: врожденные, приобретенные; • по клиническим признакам: вправимые (грыжевое содержимое свободно вы- ходит из брюшной полости и легко вправляется обратно), невправимые (грыжевое содержимое сращено с содержимым грыжевого мешка, вправление невозможно), ущемленные грыжи (грыжевое содержимое находится на уровне грыжевых ворот под постоянным сдавлением), скользящие грыжи (грыжевой мешок частично пред- ставлен стенкой полого органа, не покрытой висцеральной брюшиной). При напол- нении мезоперитонеально расположенного органа грыжевой мешок может вернуться в брюшную полость. Грыжи белой линии живота. Белая линия живота образована переплетением волокон апоневрозов брюшных мышц. Идущие с каждой стороны три апоневроза брюшных мышц (наружной косой мышцы живота, внутренней косой мышцы живота, поперечной мышцы живота), после сформирования влагалища прямой мышцы живо- та переплетаются между собой с образованием особой сухожильной пластинки, тяну- щейся от мечевидного отростка до лобка. Длина белой линии у взрослых колеблется от 30 до 40 см, ширина ее различна. Ниже пупка линия суживается и идет в виде узкого тяжа, располагающегося между прямыми мышцами. При повышении внутри- брюшного давления весьма нередко переплетенные фиброзные волокна белой линии живота расходятся, что ведет к образованию грыж белой линии живота. Чаще всего они расходятся выше пупка, отсюда получили название надчревных грыж. Типично появление в этой области так называемых предбрюшинных жировиков. Пупочные грыжи. Пупочное кольцо занимает среднюю часть мезогастрия и не- редко является местом появления грыж. Пупок представляет собой втянутый рубец, образовавшийся на месте пупочного кольца. Под этим кольцом понимается отвер- стие с острыми и ровными краями, окаймленное апоневротическими волокнами белой линии живота. Во внутриутробном периоде через пупочное кольцо прохо- дит внутриутробный канатик, соединяющий плод с организмом матери. Слои, об- разующие пупок, состоят из тонкой кожи, сращенной с рубцовой тканью, пупочной фасции и брюшины. Пупочная фасция, представляющая собой часть внутрибрю- шинной фасции, в одних случаях закрывает пупочное кольцо целиком, в других – совсем не закрывает, заканчиваясь выше кольца. Нередко фасция слабо развита. В соответствии с этим, прочность слоев на месте пупочного кольца бывает разной. Сверху к пупочному кольцу подходит пупочная вена в так называемом пупочном канале, спереди его ограничивает белая линия живота, сзади – пупочная фасция. Наружные (косые) и прямые паховые грыжи. Прямой паховой грыжей называ- ют такую грыжу, которая выпячивает брюшину в области fossa inguinalis medialis и проникает в паховый канал вне семенного канатика через паховый промежу- ток. Важной предпосылкой для образования прямых паховых грыж являются воз- растные атрофические процессы в мышцах, апоневрозах, связочном аппарате и нервных волокнах. Паховый промежуток при этом увеличивается, и клапанная функция мышц отсутствует, что объясняет факт довольно частого образования двусторонних паховых грыж у стариков.