000348

109 клетчатку таза осторожно отсепаровывают тупым путём в сторону прямой кишки вместе с лимфатическими узлами, расположенными по ходу общих подвздошных сосудов, в области их бифуркации, по ходу наружных и внутренних подвздошных сосудов. Тупым путём проникают в позади-прямокишечное пространство. Надсе- чение соединительнотканных тяжей между фасциями прямой кишки и крестца об- легчает мобилизацию прямой кишки. При опухоли задней стенки прямой кишки возможность проведения радикальной операции оценить несложно, поскольку для этого необходимо исключить лишь прорастание опухоли в крестец. Мобилизацию по задней стенке из брюшной полости считают законченной, если концы пальцев свободно доходят до мышц тазового дна и ощущают переднюю поверхность копчи- ка. Войдя кистью правой руки (тыльная поверхность кисти обращена к крестцу) в позади-прямокишечное пространство, стремятся пальцами обхватить кишку. Операции по поводу свищей прямой кишки. Рассечение свища в просвет прямой кишки. Показания: подкожные, подслизистые свищи. Доступы: трансректальный. Осложнения: рецидивы заболевания и недостаточность наружного сфинктера за- днего прохода. Техника: свищевой ход прокрашивают метиленовым синим через на- ружное отверстие. В прямую кишку вводят ректальное зеркало и разводят стенки заднепроходного канала. Через наружное свищевое отверстие во внутреннее вводят желобоватый зонд и по нему рассекают мостик тканей, расположенных между на- ружным и внутренним свищевыми отверстиями. После пересечения мостика тка- ней, отделяющего свищ от просвета кишки и заднего прохода, рана принимает вид жёлоба, дно которого образует рассечённый канал свища. Нависающие края кожной раны иссекают так, чтобы она приобрела форму клина. Грануляции дна раны вы- скабливают острой ложкой. Образовавшуюся рану тампонируют турундой с мазью Вишневского до заживления вторичным натяжением. Иссечение свища в просвет прямой кишки – операция Габриэля. Показания: ин- трасфинктерные свищи прямой кишки. Доступы: трансректальный. Осложнения: рецидивы заболевания и недостаточность наружного сфинктера заднего прохода. Техника: в наружное свищевое отверстие вводят раствор метиленового синего. Стенки заднепроходного канала разводят ректальным зеркалом. Через наружное свищевое отверстие в просвет кишки проводят желобоватый зонд и рассекают по нёму мягкие ткани, расположенные между наружным свищевым отверстием и внутренним. После этого свищевой ход вместе с внутренним и наружным сви- щевыми отверстиями экономно иссекают, причём ране необходимо придать вид треугольника, остриём обращенного в просвет прямой кишки. Такой вид раны обу­ словлен тем, что в прямой кишке раны заживают дольше, чем на перианальной коже. Равномерное заживление раны по всей длине предупреждает опасность об- разования неполного внутреннего свища. Операцию заканчивают наложением на операционную рану марлевой ленты, пропитанной мазью Вишневского, и введени- ем в просвет прямой кишки газоотводной трубки. Операции по поводу атрезии прямой кишки. Интраректальная брюшно-про- межностная пластика по Ромуальди – Ребейну. Показания: надлеваторная атре- зия. Доступы: срединная или парамедиальная лапаротомия, промежностный. О сложнения: повреждение органов малого таза. Техника: оценивают состояние толстой кишки и характер её кровоснабжения, после чего мобилизуют брыжейку