000348

111 3.2.6. Операции на яичке Операции по поводу крипторхизма. Показания: эктопии яичка. Осложнения: по- вреждение яичка. Операция Китли. Доступ: паховый разрез. Техника: вскрывают паховый канал, мобилизуют семенной канатик и низводят яичко. Яичко из мошонки не выводят наружу, а отдельными швами фиксируют к фасции бедра за остатки тяжа Хентера. Края разреза на бедре и мошонке сшивают. Второй этап операции – ис- сечение через 2–3 мес кожного бедренно-мошоночного анастомоза и закрытие ран. Операция Соколова. Доступ: паховый разрез. Техника: после мобилизации семен- ного канатика выделяют влагалищный отросток, рассекают его переднюю стенку в поперечном направлении. Проксимальный конец влагалищного отростка, ведущий в брюшную полость, обрабатывают как грыжевой мешок: прошивают и перевязыва- ют, дистальный конец прошивают лигатурой для образования «вожжи». Оба конца лигатуры проводят через заранее заготовленное ложе в соответствующей половине мошонки и выводят наружу через небольшой разрез на дне мошонки. Лигатуру под- тягивают и завязывают на валике, концы нити привязывают к резиновому кольцу, прикреплённому к гипсовой лонгете на бедре, что препятствует ретракции низве- дённого яичка. Паховый канал зашивают, как при грыжесечении. Операция Гросса. Доступ : паховый разрез удлиняют кверху до верхней перед- ней подвздошной ости, книзу – до корня полового члена. Техника: после вскрытия пахового канала тяж Хантера выделяют у места его фиксации и вместе с яичком, семенным канатиком и грыжевым мешком тупо выделяют и приподнимают вверх и латерально. Рассекают поперечную фасцию живота и нижние эпигастральные сосу- ды. Затем над верхним полюсом яичка надсекают влагалищный отросток брюшины и разрез продолжают кверху над семенным канатиком до брюшинной воронки, где шейку брюшинного отростка закрывают глубоким внутренним кисетным швом. Сначала мобилизуют яичко путём рассечения волокон кремастера и разделения сращений, а затем его сосудов в забрюшинном пространстве. Удлинив таким об- разом семенной канатик и прошив лигатурой остатки тяжа Хантера, тупым путём создают в мошонке ложе для яичка. Свободные концы указанной выше лигатуры проводят наружу через дно мошонки, а яичко помещают во вновь сформированное ложе. Выведенные нити укрепляют к резиновой трубке и липкопластырной манжет- ке, фиксированной на противоположном бедре. Паховый канал зашивают наглухо. Операции по поводу водянки оболочек яичка и семенного канатика. Операция Винкельмана. Показания: водянка оболочек яичка у детей старше 10 лет, предше- ствовавшие воспаления, травмы. Доступы: разрез длиной до 5–7 см несколько выше паховой складки до передненаружной поверхности мошонки. Осложнения: травма- тизация, нарушение функции яичка . Техника: рассекают кожу и подкожную клет- чатку. Рассекают мышцу, поднимающую яичко и внутреннюю семенную фасцию, пока не будет виден участок гладкой поверхности влагалищной оболочки яичка. В рану осторожно выводят водяночный мешок с яичком. При значительно выра- женной водянке троакаром выпускают жидкость, захватив двумя хирургическими пинцетами переднюю часть собственной влагалищной оболочки яичка, и рассека- ют её в продольном направлении от верхнего до нижнего полюса. Далее извлекают яичко в рану. Перевязывают вагинальный отросток и удаляют шеечный и средний его отделы. После этого собственную оболочку яичка выворачивают вокруг него