000348

113 яичка. Показания: боли, бесплодие, эстетический дефект. Доступы: паховый, за- брюшинный и нижнепаховый. Осложнения: травматизация внутренних половых органов. Техника: операции при варикоцеле могут выполняться традиционным открытым методом (Иваниссевича, Паломо), эндоскопическим, эндоваскулярным способом (склеротерапия, эмболизация, коагуляция) и методом микрохирургиче- ской реваскуляризации яичка. По технике разобщения кровотока выделяют окклю- зирующие вмешательства и неокклюзирующие операции с наложением вено-веноз- ных анастомозов. 3.2.7. Оперативное лечение фимоза Суть операции: круговое иссечение крайней плоти. Показания: сужение отверстия крайней плоти врождённого характера или в результате повторных воспалительных процессов, а также в ритуальных целях. Осложнения: травматизация органа – в полость препуциального мешка между головкой полового члена и крайней плотью до его дна с тыльной стороны вводят желобоватый зонд. Крайнюю плоть зажимами Пеана сильно оттягивают вперед и оба её листка по дорсальной поверхности продольно рассекают по зонду прямыми ножницами от наружного отверстия до венечной борозды. Два дру- гих разреза проводят снизу по бокам от уздечки, сохраняя в целостности уздечку. В результате получается два боковых лоскута. Приступают к соединению обоих листков крайней плоти узловыми кетгутовыми швами, накладывая их на всем протяжении раз- резов. После наложения швов, не отрезая нитей, разводят концы каждого шва в разные стороны, прокладывают между ними по всей линии шва сложенную в несколько слоёв узкую марлевую полоску, которая закрывает таким образом всю линиюшва. Сшивают узловыми швами. Концы нитей завязывают над марлевым валиком. Оперативное лечение парафимоза. Суть операции: продольное рассечение всех слоев ущемляющего кольца по желобоватому зонду, предварительно введённому под кольцо по дорсальной поверхности полового члена. В результате кожа стано- вится подвижной, и ущемление ликвидируется. Показания: заведение узкой край- ней плоти за головку полового члена. Осложнения: травматизация органа. Техни- ка: двумя круговыми разрезами по выпуклой поверхности ущемляющего кольца из наружного листка высепаровывают лоскуты шириной до 1 см. После этого края раны зашивают узловыми кетгутовыми швами. Кожа после такой операции свобод- но передвигается. На рану накладывают мазевую повязку. Разрез не зашивают, рана заживает вторичным натяжением. 3.2.8. Разрезы для дренирования флегмон полости малого таза и промежности таза Дренирование клетчаточных пространств малого таза производят 2 путями: че- рез переднюю брюшную стенку и через задний свод влагалища. Дренирование предпузырного клетчаточного пространства по Рейну. Показа- ния: предпузырные флегмоны. Доступ: надлобковый разрез по белой линии или через одну из прямых мышц живота. Осложнения: повреждение запирательных сосудов и нерва при нарушении техники операции, а также недостаточно полное дренирование, связанное с неправильной установкой дренажных трубок. Техни- ка: в зависимости от избранного доступа мышцы раздвигают, а затем осторожно, чтобы не повредить брюшину, разрезают поперечную фасцию и вводят дренажи.