000348

114 При сравнительно небольших по объёму операциях достаточно после наложения эпицистостомы установить сбоку от мочевого пузыря дренажную трубку (с одной или с двух сторон) и зафиксировать ее на коже. Рану брюшной стенки зашивают по- слойно до дренажей. Для достижения прямолинейного хода дренирующего канала целесообразно вывести дренажные трубки через контрапертуры в правой и левой подвздошно-паховых областях. Дренирование предпузырного клетчаточного пространства по Буяльскому– Мак–Уортеру. Показания: глубокие гнойники, локализующиеся вокруг основания мочевого пузыря. Доступ: разрез через запирательное отверстие. Осложнения: по- вреждение запирательных сосудов и нерва при неправильной установке дренажных трубок. Техника: больного укладывают на спину с раздвинутыми и согнутыми в ко- ленных суставах ногами. Прощупав под кожей возвышение нежной и длинной при- водящей мышцы бедра, производят послойный поперечный разрез длиной 7–8 см по внутренней поверхности бедра, отступив на 3–4 см книзу от бедренно-промеж- ностной складки. Тупо проникают к короткой приводящей мышце с последующим её поперечным рассечением. Растягивая края раны крючками, находят наружную запирательную мышцу, которую вместе с лежащей под ней запирательной мембра- ной рассекают вдоль нисходящей ветви лобковой кости (во избежание ранения за- пирательных сосудов и нервов). Через запирательное отверстие проникают в по- лость таза, а именно в седалищно-прямокишечную ямку. Далее рассекают мышцу, поднимающую задний проход, и проникают в околопузырную клетчатку. Дренирование брюшной полости и клетчаточных пространств женского таза. Показания: гнойный очаг в заднем отделе околоматочного клетчаточного простран- ства. Доступ: трансвагинальный. Осложнения: травматизация влагалища. Техни- ка: вначале проводят пункцию заднего свода. После производства пункции толстой иглой и получения гноя иглу не извлекают, рядом и параллельно ей проводят в гной- ник скальпель, обратив его режущую поверхность (во избежание ранения кишки) к шейке матки. Убедившись, что скальпель проник в полость гнойника, его вместе с иглой удаляют, а в образованное отверстие вводят изогнутый корнцанг выпукло- стью, обращённой кзади. Бранши корнцанга раздвигают и тем самым расширяют кольпотомическую рану. Не смыкая браншей корнцанга, в образованное отверстие на достаточную глубину вводят дренажную перфорированную резиновую трубку. Дренажную трубку оставляют в ране, а её влагалищный конец рыхло обклады- вают марлевыми салфетками для полноценного дренирования вскрытой полости. Показания: гнойное поражение околоматочной клетчатки кпереди и в стороны от матки, пельвиоцеллюлит с выходом гнойного инфильтрата кпереди над областью лона или выше паховой связки. Доступ: срединная лапаротомия. Осложнения: воз- никновение рецидива. Техника: производят послойный разрез мягких тканей над выпуклостью инфильтрата, на 1,5–2 см выше и параллельно паховой связке дли- ною 6–8 см. При этом обязательно пережимают, пересекают и перевязывают ниж- ние надчревные сосуды . Проникнув тупым путем в полость гнойника, отверстие расширяют и вводят окончатую резиновую трубку или марлевые выпускники. При разлитом гнойном пельвиоперитоните приходится дренировать брюшную полость, для чего применяют срединную лапаротомию, дополнительно делают также еще по одному разрезу в подвздошно-паховых областях несколько выше паховой связки. В нижние углы всех трёх ран вводят марлевые выпускники и дренажные трубки.