000348

118 Позвоночные артерии шейного отдела отходят от подключичных, следуют кра- ниально спереди от реберно-поперечных отростков СVII позвонка, вступают в ка- нал позвоночной артерии на уровне поперечного отверстия СVI позвонка и следуют по каналу кверху. На уровне надпоперечного отверстия СII позвонка позвоночные артерии отклоняются кнаружи и вступают в поперечное отверстие атланта, круто изгибаются, обойдя сзади атланто-окципитальный сустав и следуя в борозде по- звоночной артерии на верхней поверхности задней дуги атланта. Выйдя из него, артерии круто изгибаются кзади, обходят сзади атланто-окципитальные суставы, прободают заднюю атланто-окципитальную мембрану и по борозде a.vertebralis на верхней поверхности задней дуги атланта вступают через затылочное отверстие в полость черепа, где соединяются в a. basilaris , которая вместе с другими артериями образует Вилизиев круг. Петля позвоночной артерии на уровне дуги атланта очень важна, так как созда- ет некоторый резерв длины, поэтому при флексии и ротации в атлантозатылочном сочленении кровоснабжение по артериям не нарушается. Анастомозы между передней и задними спинальными артериями отдают веточ- ки к спинному мозгу, которые в совокупности образуют своего рода корону спинно- го мозга. Сосуды короны снабжают кровью поверхностные, прилежащие к мягкой мозговой оболочке, участки спинного мозга. Передняя спинальная артерия снабжает кровью около 80% поперечника спинно- го мозга: передние и боковые канатики белого вещества, передние и боковые рога спинного мозга, основания задних рогов, вещество мозга вокруг центрального ка- нала, частично – задние канатики белого вещества. Задние спинальные артерии обеспечивают кровью задние рога спинного мозга, большую часть задних канатиков и дорсальные участки боковых канатиков. Пучок Голя кровоснабжается как из бассейна правой, так и левой задней спинальной арте- рии, а пучок Бурдаха – только от артерии своей стороны. Хуже всего снабжаются кровью участки вещества спинного мозга, расположен- ные в критических зонах между бассейнами передней и задних спинальных арте- рий: основания задних рогов, вещество мозга в окружности центрального канала, в том числе задней спайки, а также ядро Кларки. Таким образом, кровоснабжение спинного мозга сегментарное, но существуют дополнительные радикуломедуллярные артерии: спинальная ветвь 4 межребер- ной артерии, спинальная ветвь 11–12 межреберной артерии (артерия Адамкевича) и нижняя дополнительная радикуломедуллярная артерия (артерия Депрож–Гетте- рона). Последняя отходит от внутренней подвздошной артерии и вместе с одним из каудальных поясничных спинномозговых нервов и его корешками достигает конуса и эпиконуса спинного мозга. Указанные четыре артериальных сосуда играют веду- щую роль в кровоснабжении спинного мозга и его элементов. Другие спинальные ветви имеют вспомогательное значение, но при определенных условиях, например при недостаточности кровотока в одной из основных спинальных ветвей, эти арте- рии участвуют в компенсации нарушенного кровоснабжения. По длиннику спинного мозга также имеются зоны менее надежного кровоснаб- жения, расположенные на границах бассейнов дополнительных радикуломедулляр- ных артерий. Поскольку число последних и уровень вхождения их в спинной мозг