000348

119 весьма вариабельны, то и расположение критических зон неодинаково у разных субъектов. Чаще всего в такие зоны входят верхние 5–7 грудных сегментов, участок мозга над поясничным утолщением и терминальный участок спинного мозга. В телах позвонков основная часть венозной крови собирается в коллекторы, идущие к задней поверхности тел, покидающие его и вливающиеся затем в перед- нее внутреннее позвоночное сплетение. Меньшая часть вен тела позвонка выходит через питательные отверстия и впадает в переднее наружное венозное сплетение. Аналогично венозная кровь от дуг позвонков собирается в наружное и внутреннее задние венозные сплетения позвоночника. Правая и левая части передних внутренних венозных сплетений соединяются поперечными ветвями, образуя венозные кольца, и анастомозируют с задним вну- тренним венозным сплетением. В свою очередь внутренние и наружные венозные сплетения также анастомозируют между собой и образуют поясничные и задние межреберные ветви. Последние впадают в непарную и полунепарную вены, но ана- стомозами связаны с системой нижней и верхней полых вен. Верхние 2–5 пояснич- ные вены также впадают в непарную и полунепарную вены, несущие кровь в систему верхней полой вены, а нижние 2–3 поясничные вены идут каудально и образуют ко- роткий и толстый подвздошно-поясничные стволы, впадающие в общую подвздош- ную вену. Таким образом, венозные сплетения позвоночника являются кава-каваль- ным анастомозом. При недостаточности оттока крови в системе нижней полой вены давление в нижнепоясничной части позвоночных сплетений может значительно уве- личиваться и приводить к варикозному расширению вен позвоночного канала, ве- нозному застою и нарушению трофики не только тканей позвоночного сегмента, но и спинномозговых нервов, корешков конского хвоста и даже конуса спинного мозга. Анастомозами между внутренними и наружными венозными сплетениями явля- ются вены межпозвоночных отверстий. В каждом межпозвоночном отверстии на- ходятся 4 вены, одна артерия и спинномозговой нерв. Кровь от спинного мозга со- провождается в корешковые вены, которые впадают в вены позвоночных сплетений или непосредственно в позвоночные вены. Необходимо помнить, что между артериальной и венозной системами имеются артерио-венозные анастомозы. Такие артерио-венозные шунты есть во всех тканях и органах, они играют важную роль в регуляции кровоснабжения. Однако в спин- ном мозге они иногда приобретают характер сосудистых мальформаций. Массив- ный сброс артериальной крови в венозное русло вызывает недостаточность веноз- ного оттока, варикозное расширение вен и, связанные с венозной недостаточностью, отек, дистрофию, дегенеративные изменения спинного мозга. 4.1.3. Хирургическая анатомия пороков развития позвоночника и спинного мозга Среди пороков развития встречаются клиновидные позвонки и полупозвонки (комплектные и добавочные), расщепление позвонков с образованием так называ- емых бабочковидных позвонков, синостоз тел позвонков, дуг, суставных отростков или их недоразвитие. В грудном отделе пороки развития позвонков, как правило, сочетаются с пороками развития ребер (уменьшение их числа, синостоз), усу- губляющих деформацию грудной клетки, снижающих ее объем и экскурсию. В шейном отделе тяжелым пороком является уменьшение числа позвонков, их синостоз с образованием единого костного блока (болезнь Клиппеля – Фейля).