000348

120 Врожденные клиновидные позвонки в грудопоясничном отделе могут быть при- чиной тяжелого кифоза или сколиоза. Расщепление дуг позвонков в пояснично– крестцовом отделе встречается часто и относится к вариантам нормальной осси- фикации. В других отделах позвоночника это считают признаком патологического развития. В пояснично-крестцовом отделе расщепление тел позвонков и дуг может со- четаться с пороками развития спинного мозга и его корешков (миелодисплазия, спинномозговая грыжа), которые сопровождаются трофическими нарушениями, парезами, контрактурами и деформациями нижних конечностей, расстройствами функции тазовых органов. Так называемые переходные позвонки представляют собой пограничные по- звонки одного отдела позвоночника, по морфологическим признакам сходные с по- звонками другого отдела. При этом наблюдается соответствующее уменьшение или увеличение числа позвонков соседних отделов. В шейном и грудном отделах они клинически не проявляются. В пояснично-крестцовом отделе переходные позвонки (сакрализация и люмбализация) нередко способствуют раннему развитию дистро- фического процесса в позвоночнике. Чаще встречается сакрализация V пояснич- ного позвонка. Она обычно характеризуется удлинением и расширением попереч- ного отростка с одной или двух сторон (неполная форма переходного позвонка), деформацией поперечного отростка, соединяющегося с боковыми массами крестца посредством хряща или соединительной ткани. Костное соединение переходного позвонка обычно не является источником боли, а в хрящевом и соединительноткан- ном может развиваться остеоартроз, сопровождающийся болями. Люмбализация встречается редко. Диагностика пороков развития позвоночника требует проведения рентгенологи- ческого исследования. 4.2. Оперативная хирургия позвоночника 4.2.1. Анатомо-физиологическое обоснование и операции на позвоночнике В последние годы отмечается увеличение количества операций на позвоночнике передним доступом. При переднем доступе не производят ревизию позвоночного канала и эвакуацию из него спинномозгового дендрита и крови. Это способствует развитию многочисленных спаечных процессов в позвоночном канале с последую- щей компрессией спинного мозга и нарушением циркуляции ликвора. У больных, которым производят спондилодез задним доступом с предшествующей ревизией и эвакуацией патологического содержимого из позвоночного канала, постоперацион- ное течение и результаты реабилитации всегда лучше, чем у больных с передним спондилодезом. В постоперационном периоде больных необоснованно длительно продолжают держать в положении на спине. Такое положение антифизиологично и приводит к образованию многочисленных спаечных процессов в позвоночном кана- ле не только в месте травмы, но и ниже места повреждения. При перфорированных спайках контрастное исследование ликвора недостовер- но, так как контраст свободно проникает через отверстия в спайках. Само нали- чие спаек приводит к нарушению циркуляции ликвора, изменению скорости его циркуляции.