000348

122 давления, определения проходимости субарахноидального пространства спинного мозга, достоверная диагностика субарахноидального кровоизлияния и его интен- сивности, уточнение характера инсульта (геморрагический, ишемический), выявле- ние воспаления мозговых оболочек и определение других изменений в цереброспи- нальной жидкости при различных заболеваниях ЦНС. Спинномозговую пункцию используют для введения в субарахноидальное пространство рентгеноконтрастных веществ, радиофармацевтических препаратов или воздуха при миелографии, а так- же при пневмоэнцефалографии и цистернографии. Показания к проведению спинномозговой пункции с лечебной целью: приме- няют для извлечения кровянистой или гнойной цереброспинальной жидкости (до 10–20 мл), а также для введения антибиотиков, антисептиков и других лекарствен- ных средств, главным образом при тяжелых гнойно-воспалительных заболеваниях головного и спинного мозга. Техника. Спинномозговую пункцию чаще выполняют в положении больного лежа на боку с согнутыми в тазобедренных и коленных су- ставах ногами, приведенными к животу, голова слегка согнута. Обычно пункцию производят в промежутках между остистыми отростками LIII–LIV или LIV–LV. Ориентируются при этом на остистый отросток LIV, который прощупывается на середине линии, соединяющей гребни подвздошных костей. Строго соблюдают правила асептики: обрабатывают кожу йодом, затем протирают ее спиртом. В месте пункции производят анестезию, вводя тонкой иглой внутрикожно, а затем и под- кожно 3–5 мл 2% раствора новокаина. Специальную иглу с мандреном (толщина иглы до 1 мм, длина 10 см, угол скоса ее конца 45°) для спинномозговой пункции направляют внутрь в сагиттальной плоскости и несколько кверху, проходят кожу, подкожную клетчатку, прокалывают межостистую желтую связку, эпидуральную жировую клетчатку, твердую и паутинную мозговые оболочки. После ощущения «проваливания» иглы (при проколе твердой мозговой оболочки) из нее извлекают мандрен и убеждаются в поступлении через канал иглы цереброспинальвой жид- кости. К павильону иглы подсоединяют Г-образную градуированную стеклянную трубку с внутренним диаметром 1–2 мм для измерения давления цереброспиналь- ной жидкости. Затем берут цереброспинальную жидкость для анализа. Выводят ее медленно, скорость истечения регулируют с помощью мандрена, вставляемого в просвет иглы. При подозрении на внутричерепной объемный процесс (внутриче- репная гематома, опухоль) ограничиваются извлечением 1–2 мл цереброспиналь- ной жидкости. При соблюдении всех предосторожностей спинномозговая пункция практически безопасна. После пункции рекомендуется постельный режим в тече- ние 1–2 сут. Первые 2 ч больной лежит без подушки. Показания к спинномозговой пункции: спонтанное субарахноидальное крово- излияние вследствие разрыва артериальных и артериовенозных аневризм, менин- гиты, менингоэнцефалиты, миелиты, арахномиелиты и другие воспалительные заболевания, цистицеркоз, эхинококкоз и другие паразитарные заболевания ЦНС, нейросифилис, черепно-мозговая травма, ликворея, гидроцефалия и др. К спин- номозговой пункции прибегают при необходимости эндолюмбального введения лекарственных средств (например, антибиотиков при туберкулезном менингите, гнойном менингоэнцефалите и др.), рентгеноконтрастных веществ и радиофарм- препаратов. Иногда во время операции на головном мозге спинномозговую пунк-