000348

124 Техника. Дужка позвонка удаляется с помощью дрели или других инструмен- тов. Затем врач может проверить состояние спинного мозга и дисков, которые были скрыты под дужкой. В некоторых случаях врач проводит открытую операцию. Про- цедура включает в себя создание большого разреза на коже в проблемной области позвоночника. Часто необходимо бывает удалить диск, а также снять давление на спинной мозг. Если проблема не связана с положением диска, врач будет искать другие проблемы, вызывающие раздражение нервов. В редких случаях может быть проведен спондилодез – операция, которая предполагает соединение двух позвон- ков. После операции разрез будет зашит или соединен скрепками. Способы фиксации позвоночника при переломах. В медицинской практике исполь- зуют две группы хирургической фиксации: спондилодез и динамическую стабилиза- цию. В первом случае происходит неподвижная фиксация позвонков, а во втором со- храняется возможность движений в оперированном участке. Спондилодез является традиционным методом хирургической фиксации. При этой методике осуществля- ется соединение позвонков пластиной, представляющей собой костный (делается из берцовых костей пациента, а крепится шурупами) или металлический трансплантат. Сегодня большим спросом пользуются металлические трансплантаты, потому что костные иногда вызывают воспалительные осложнения. Используются фиксаторы из упруго-эластических материалов, что позволяет сохранить подвижность сегмента позвоночника. Также при позвоночных переломах после травм осуществляется за- мена дисков с фиксацией их специальным акриловым клеем. Такие диски изготавли- ваются из специального сверхпрочного силикона или титановых сплавов. Фиксация переломов позвонков осуществляется с помощью эндоскопической техники. Суть процедуры – фиксация диска лазерной сваркой через эндоскоп. 4.2.2. Реконструктивные и стабилизирующие операции на позвоночнике При неустраненной компрессии спинного мозга костными фрагментами, нарас- тающем рубцово-спаечном процессе, приводящем к нарушению гемодинамики и блоку субарахноидального пространства в позднем периоде травмы спинного моз- га, считается необходимым проведение реконструкции позвоночного канала путем декомпрессии спинного мозга, устранения рубцов и дренирования интрамедулляр- ных кист. Показанием к оперативному вмешательству является нарастание миело- патического синдрома, усугубление неврологических расстройств в виде болевого и спастического синдромов, тазовых и трофических расстройств. У всех больных отмечается нижняя параплегия, либо глубокий парапарез. При блоке субарах- ноидального пространства с незначительным нарушением кровообращения вы- полняется менингомиелорадикулолиз. В случаях окклюзии передней спинальной артерии менингомиелорадикулолиз сочетается с оментомиелопексией свободным сальниковым трансплантатом на сосудистой ножке межреберной артерии. В случа- ях вентральной, либо вентролатеральной компрессии спинного мозга выполняется реконструкция позвоночного канала с транспедикулярной стабилизацией. 4.2.3. Операции при аномалиях развития позвоночника Хирургическое лечение врожденных пороков развития грудного отдела позво- ночника на фоне нарушения формирования позвонков позволяет, используя только дорсальный доступ, выполнить радикальную коррекцию имеющейся деформации,