000348

11 1.2. Оперативная хирургия переднебоковой стенки живота 1.2.1. Анатомо-физиологическое обоснование и операции на переднебоковой стенке живота Операционные разрезы делают по кожным складкам, чтобы не травмировать мышцы. Создают прямой доступ к оперируемому органу, не повреждая магистраль- ные сосуды и нервы. Хирургический инструментарий и аппаратура. Для разъединения тканей: скаль- пели остроконечный и брюшистый, ножи, ножницы прямые и изогнутые по ребру и плоскости; для остановки кровотечений: кровоостанавливающие зажимы Биль- рота, Кохера, «москит», зажим Микулича; для фиксации тканей: анатомические и хирургические пинцеты, крючки Фарабефа, брюшные зеркала; для соединения тка- ней: иглодержатели, колюще-режущие и атравматичные иглы. Аппаратура: сшивающие аппараты, коагуляционные аппараты. Новокаиновая блокада круглой связки печени, семенного канатика, круглой связ- ки матки. Новокаиновая блокада – метод неспецифической терапии, заключающий- ся во введении в ткани раствора новокаина. Новокаин снимает сильное раздраже- ние в патологическом очаге, выключает периферическую иннервацию, в результате чего наступает обезболивание. Блокада круглой связки печени показана при печеночной колике, остром холеци- стите, панкреатите. Положение больного – на спине. Иглу вводят на 3 см выше и на 1–2 см вправо от пупка через кожу, апоневроз, прямую мышцу живота до пред- брюшинной клетчатки в место расположения круглой связки печени, в клетчатку которой инъецируют 50–70 мл 0,25 %-го раствора новокаина. Блокаду семенного канатика (по Лорину – Эпштейну) применяют при почечной коли- ке и остром орхоэпидидимите. Положение больного – на спине. В область семенного ка- натика у поверхностного пахового кольца вводят 50–100 мл 0,5%-го раствора новокаина. Блокаду круглой связки матки у женщин применяют при почечной колике. Вводят 50 – 100 мл 0,5%-го раствора новокаина в область периферического отдела круглой связки матки в место прикрепления ее у наружного отверстия пахового канала. Пункция живота (лапароцентез). Лапароцентез – хирургическая манипуляция, целью которой является удаление избытка жидкости из брюшной полости. Приме- няется при асците. При проведении данной манипуляции существует риск перфора- ции кишечника с последующим развитием калового перитонита. Техника. В области средней линии на 3 см ниже пупка или в подвздошной об- ласти на 3–5 см медиальнее и чуть выше верхней ости подвздошной кости выпол- няется разрез. В кожную рану вводится однозубый крючок, которым захватывается и приподнимается апоневроз. Затем в рану вводится троакар с мандреном. После прокалывания брюшной стенки мандрен извлекают, в просвет троакара вводится катетер, которым выпускают избыточную жидкость. Трансумбиликальная портогепатография – введение контрастных веществ в портальную систему через разбужированную пупочную вену, лежащую вне- брюшинно. Этот доступ также используется для измерения внутрипортального давления, которое с неизмененным портальным кровообращением в среднем со- ставляет 120–180 мм вод. ст., повышение его свыше 200 мм вод. ст. указывает на портальную гипертензию.