000348

13 ворот; 4) выделение и препаровка грыжевого мешка; 5) вскрытие грыжевого меш- ка; 6) ревизия внутренней части грыжевого мешка и возвращение его содержимого в брюшную полость; 7) перевязка и отсечение мешка у его шейки; 8) погружение культи грыжевого мешка в брюшную полость; 9) пластическое закрытие грыжевых ворот с возможным сохранением топографо-анатомических отношений и физиоло- гических функций; 10) послойное ушивание мягких тканей и кожи. Способ Бассини. При данном способе операции идет восстановление направле- ния прохождения пахового канала, его длины и расстояния между двумя паховы- ми кольцами и укрепление задней стенки пахового канала. Пластика: нижние края внутренней косой, поперечной мышц живота и поперечную фасцию подшивают к паховой связке позади семенного канатика. Канатик укладывают на сформирован- ную заднюю стенку пахового канала, сшивают медиальный и латеральный листы рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота по типу «край в край». Способ Киршнера. Внутреннее паховое кольцо располагается медиальнее, а на- ружное латеральнее. Происходит укрепление задней стенки пахового канала. Способ Жирара. Отличие от Бассини: внутреннее и наружное паховые кольца располагаются одно за другим, укорочивая паховый канал. Происходит укрепление передней стенки пахового канала. Пластика: края внутренней косой и поперечной мышц подшивают к паховой связке впереди семенного канатика, край медиально- го листа апоневроза наружной косой мышцы живота пришивают к паховой связке, край латерального листа апоневроза наружной косой мышцы живота фиксируют поверх медиального несколькими швами, образуя дубликатуру. Способ Спасокукоцкого. Происходит укрепление передней стенки пахового ка- нала. Пластика: край медиального листа апоневроза наружной косой мышцы живо- та, внутреннюю косую и поперечную мышцы живота подшивают к паховой связке, латеральный листок апоневроза наружной косой мышцы живота подшивают к ме- диальному листу. Способ Мартынова. Происходит укрепление передней стенки пахового канала. Пластика: край верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота под- шивают к паховой связке узловыми швами, делают дубликатуру – край нижнего лоскута кладут поверх наложенных швов на верхний лоскут и прикрепляют к апо- неврозу узловыми швами. Операции при бедренных грыжах. Классификация бедренных грыж: • типичная бедренная грыжа (hernia femoralis tipica) – выходит в грыжевую лакуну; • бедренная грыжа лакунарной связки (hernia femoralis lig. lacunaris) –выходит через лакунарную связку; • бедренная грыжа мышечной лакуны или грыжа Гассельбаха (hernia femoralis musculo-lacunaris, s. Hesselbachii) – грыжа мышечной лакуны (обычно в зоне про- хождения бедренного нерва); • тотальная бедренная грыжа сосудистой лакуны (hernia femoralis vasculo- lacunaris totalis) – грыжевое выпячивание занимает всю сосудистую лакуну. При бедренном способе операций доступ к грыжевому мешку и закрытие бе- дренного кольца производят со стороны бедра. При паховом способе операций доступ к грыжевому мешку осуществляется че- рез паховый канал.