000348

14 Бедренный доступ при операции бедренной грыжи. Способ Бассини. 1) кожный разрез проводят параллельно паховой связке и ниже ее на 2 см, ведут на 7–8 см вниз по проекционной линии бедренных сосудов; 2) тщательный гемостаз; 3) обнажение паховой связки и участка апоневроза наружной косой мышцы живота; 4) обнаруже- ние и выделение грыжевого мешка; 5) вскрытие грыжевого мешка; 6) вправление содержимого мешка в брюшную полость; 7) прошивка и перевязка шейки грыжево- го мешка; 8) отсечение мешка дистальнее места перевязки; 9) тщательная очистка паховой, верхней лонной и лакунарной связок (убирают жир и лимфатические узлы из бедренного канала); 10) ликвидация грыжевых ворот путём сшивания паховой и лонной связок; 11) ушивание подкожной клетчатки и кожи. Паховый доступ при операции бедренной грыжи. Операция Lotheissen-Reich: 1) разрез кожи производят параллельно паховой связке и медиальнее её на 2 см от передневерхней подвздошной ости до симфиза; 2) обнажение грыжевого мешка, отпрепаровывание его от окружающих тканей; 3) отделение апоневроза наружной косой мышцы живота кнаружи и кверху от наружного пахового кольца; 4) оттяги- вание семенного канатика вместе с его оболочками в латеральном направлении; 5) отпрепаровывание грыжевого мешка изнутри (со стороны брюшной полости); 6) отведение грыжевого мешка через грыжевые ворота кверху в брюшную полость; 7) вскрытие грыжевого мешка; 8) вправление грыжевого содержимого в брюшную полость; 9) прошивание шейки мешка; 10) удаление дистальной части мешка; 11) за- крытие грыжевых ворот (со стороны пахового канала). Операция Руджи-Парлавеччио. 1) разрез производят как при паховой грыже; 2) для облегчения манипуляций на грыжевом мешке перпендикулярно к первому добав- ляют второй разрез, идущий на бедро (Т-образный разрез); 3) вскрывают апоневроз наружной косой мышцы живота, разъединяют волокна m. сremaster; 4) круглую связку или семенной канатик выделяют и отводят кверху; 5) грыжевое содержимое вправляют путём надавливания на грыжевое выпячивание; 6) прошивают грыже- вой мешок и отсекают его дистальную часть; 7) пластика грыжевых ворот (со сто- роны пахового канала); 8) ушивание подкожной клетчатки и кожи. Операции при пупочных грыжах. Прямые пупочные грыжи возникают при на- личии истончённой поперечной фасции в области пупочного кольца. Внутренно- сти, выпячивая брюшину соответственно пупочному кольцу, выходят в подкожную клетчатку брюшной стенки наиболее коротким путём. Косые пупочные грыжи образуются в тех случаях, когда поперечная фасция утолщена соответственно пупочному кольцу. Грыжевое выпячивание начинает образовываться выше или ниже пупочного кольца, грыжевой мешок по мере уве- личения внутрибрюшного давления проходит между поперечной фасцией и белой линией живота, образуя так называемый пупочный канал, а затем через пупочное отверстие выходит в подкожную клетчатку передней брюшной стенки. Способ Мейо. 1) грыжу окружают двумя поперечными сходящимися дугообраз- ными разрезами, захватывающими всю излишнюю свисающую жировую складку; 2) у основания грыжевого мешка апоневроз отпрепаровывают от подкожной клет- чатки на расстоянии 5–6 см по окружности; 3) осуществляют тщательный гемо- стаз; 4) вскрывают грыжевой мешок, разделяют сращения, резецируют припаянный сальник и вправляют внутренности в брюшную полость; 5) мешок иссекают, края