000348

15 его несколько отпрепаровывают и зашивают в поперечном направлении; 6) гры- жевое отверстие расширяют двумя поперечными разрезами белой линии живота и апоневроза прямых мышц до появления их внутреннего края; 7) затем накладывают П-образные швы (нижний лоскут ложится под верхний). Способ Лексера. 1) делают полулунный разрез кожи, окаймляющий грыжевую опухоль снизу; 2) кожу с подкожной клетчаткой отслаивают кверху и выделяют грыжевой мешок; 3) производят выделение шейки грыжевого мешка; 4) вскрытие грыжевого мешка; 5) вправление грыжевого содержимого в брюшную полость; 6) прошивание шейки грыжевого мешка, его отсечение; 7) культю мешка погружа- ют за пупочное кольцо, а дно его отсекают от пупка; 8) закрытие грыжевых ворот. Способ Сапежко. 1) разрез кожи производят над грыжевым выпячиванием в вертикальном направлении; 2) выделяют грыжевой мешок из подкожной жировой клетчатки, которую отслаивают от апоневроза в стороны на 10–15 см; 3) грыжевое кольцо рассекают кверху и книзу по белой линии живота; 4) отпрепаровывают грыжевой мешок от окружающих тканей; 5) вправляют грыжевое содержимое в брюшную полость; 6) прошивают шейку грыжевого мешка и отсекают мешок; 7) вблизи узловых шелковых швов подшивают край рассеченного апоневроза одной стороны к задней стенке влагалища прямой мышцы живота противоположной сто- роны; 8) оставшийся свободный край апоневроза укладывают на переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота противоположной стороны и также фиксируют рядом узловые шелковые швы; 9) влагалища прямых мышц живота наслаиваются друг на друга по белой линии. Операции при грыжах белой линии живота. По локализации грыжи белой линии разделяются на: надчревные (hernia epigastrica) , околопупочные (hernia paraumbilicalis) и подчревные (hernia hypogastrica). Способ Сапежко. 1) производится срединный разрез длиной 5 см; 2) тщатель- ная отсепаровка апоневроза белой линии; 3) обнаружение грыжевого выпячива- ния; 4) кверху и книзу от него апоневроз рассекают на 1–2 см; 5) грыжевое вы- пячивание рассекают до основания; 6) грыжевой мешок прошивают у основания, перевязывают и отсекают; 7) закрытие грыжевых ворот. Лечение диастаза прямых мышц живота. Способ Напалкова. 1) после удаления грыжевого мешка края апоневроза сшиваются по типу «край в край»; 2) у медиаль- ного края влагалища прямых мышц делают два параллельных разреза переднего листка влагалища (длина разреза зависит от длины участка средней линии, под- лежащего пластической реконструкции); 3) внутренние края разрезов переднего листка апоневротического влагалища сшивают; 4) при завязывании швов первый ряд швов погружают, также накладывают швы на наружные края разрезов апонев- ротического влагалища. Способ Вознесенского. 1) вскрывается брюшная полость по средней линии на всю длину диастаза; 2) сшиваются края брюшинно-мышечно-апоневротических лоску- тов непрерывным кетгутом со стороны брюшины через всю толщу прямых мышц с наложением между ними дополнительных узловых швов. Способ Мартынова. 1) по медиальному краю одной из прямых мышц живота рас- секают переднюю стенку влагалища на всём протяжении диастаза; 2) медиальные края влагалищ прямых мышц сшивают вплотную без прошивания самих мышц; 3) линию швов укрепляют выкроенным вначале листком апоневроза передней стенки влагалища.