000348

16 Опасности и осложнения операций при грыжах брюшной стенки: 1) повреж- дение семенного канатика, грыжевого содержимого, нижних надчревных артерий, бедренных сосудов, запирательных сосудов; 2) рецидивы грыж; 3) перитонит. Особенности грыжесечений при врожденных грыжах. Способ операции врож- денных грыж без вскрытия пахового канала (Ру-Оппеля): 1) после рассечения кожи и подкожной клетчатки выделяют и вскрывают грыжевой мешок, апоневроз на- ружной косой мышцы живота не рассекают; 2) грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость; 3) мешок сильно вытягивают, перевязывают у шейки и отсека- ют; 4) культя его погружается в предбрюшинную клетчатку; 5) затем 2–3 шелковы- ми швами ушивают наружное отверстие пахового канала так, чтобы после завязы- вания швов отверстие пропускало ногтевую фалангу V пальца (чрезмерное сужение наружного отверстия пахового канала может привести к ущемлению семенного ка- натика, вследствие чего могут возникнуть отек семенного канатика, боли по ходу его и атрофия яичка); 6) после ушивания наружного отверстия накладывают узло- вые швы на переднюю стенку пахового канала, захватывая в шов с одной стороны апоневроз наружной косой мышцы живота и подлежащие мышцы несколько выше пахового канала, а с другой – паховую связку; 7) после завязывания швов апонев- роз удваивается, а мышцы фиксируются к паховой связке; 8) накладывают швы на фасцию и кожу. Способ операции врожденных грыж со вскрытием пахового канала: 1) после рассечения кожи и подкожной клетчатки по зонду Кохера разрезают апоневроз на- ружной косой мышцы живота; 2) края апоневроза разводят в стороны и обнажа- ют семенной канатик. Fascia cremasterica вместе с волокнами m. сremaster и fascia spermatica interna рассекают по ходу семенного канатика; 3) выделяют переднюю стенку грыжевого мешка и вскрывают ее в области шейки; 4) грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость, отделяют заднюю стенку мешка в области шейки от элементов семенного канатика (гидропрепаровка раствором новокаина); 5) заднюю стенку мешка рассекают в поперечном направлении; 6) отслаивают проксимальную часть грыжевого мешка от семенного канатика; 7) шейку выделенной части грыже- вого мешка прошивают шелковой нитью, перевязывают и отсекают; 8) после этого в рану выводят яичко вместе с остатком грыжевого мешка (грыжевой мешок иссека- ют так, чтобы оставшуюся часть можно было вывернуть вокруг яичка и семенного канатика и сшить редкими узловыми швами); 9) иссечение и выворачивание грыже- вого мешка производят так, чтобы не было замкнутой серозной полости, воспале- ние стенок которой может привести к образованию водянки яичка или семенного канатика; 10) пластика пахового канала. Особенности грыжесечений при скользящих грыжах. При скользящих грыжах стенкой грыжевого мешка на большем или меньшем протяжении является орган, частично не покрытый брюшиной (слепая кишка, мочевой пузырь). Чтобы не по- вредить такой орган при выделении грыжевого мешка следует учитывать толщину его стенок, особенно боковых. При скользящих грыжах слепой кишки обнаруживают небольшое утолщение на- ружной стенки грыжевого мешка. Чтобы не ранить стенку слепой кишки, грыжевой мешок следует вскрывать по средневнутренней поверхности. При скользящих грыжах мочевого пузыря обнаруживают утолщение внутрен- ней стенки грыжевого мешка. Выделять шейку грыжевого мешка необходимо