000348

17 осторожно с медиальной и задней сторон, вскрывать мешок – по передне-наружной поверхности. Техника: 1) после выделения и вскрытия грыжевого мешка осматри- вают его внутреннюю поверхность; 2) устанавливают границы и степень участия скользящего органа в образовании грыжевого мешка; 3) максимально выделяют брюшинную часть грыжевого мешка, подтягивают ее в рану и накладывают из- нутри кисетный шелковый шов на расстоянии 1 см от места перехода брюшины на орган; 4) ниже кисетного шва мешок отсекают; 5) стенку органа, участвующего в образовании грыжевого мешка, вправляют в брюшную полость; 6) пластика грыже- вых ворот (по способу Жирара, Бассини, Спасокукоцкого, Мартынова). Особенности грыжесечений при ущемленных грыжах. Ущемление грыжевого содержимого может произойти в грыжевых воротах или в грыжевом мешке. Виды ущемлений: • эластическое – происходит вследствие спастического сокращения тканей, окружающих грыжевой мешок, при узости грыжевого отверстия и неподатливости его краев; • каловое – переполненный содержимым приводящий участок кишечной петли сдавливает отводящий участок последней и ее брыжейку; • ретроградное – петля кишки располагается как в грыжевом мешке, так и в брюшной полости в виде латинской буквы W (при этом больше повреждается та часть ущемленной кишечной петли, которая находится в брюшной полости, что может привести к некрозу кишечной стенки с последующим возникновением пери- тонита). При грыжесечении необходимо извлечь из брюшной полости ретроградно расположенную петлю и осмотреть весь ущемленный отрезок кишечника; • пристеночное (грыжа Рихтера–Литтре) – возможно омертвение участка ущемлен- ной кишечной стенки с последующей ее перфорацией и возникновением перитонита. Содержимым грыжевого мешка ущемленной грыжи наиболее часто бывают тон- кая кишка (52,7 %) и сальник (30 %), реже толстая кишка (12%), придатки матки (3%) и стенка мочевого пузыря (1 %) . Грыжесечение по поводу ущемленной грыжи: 1) рассечение кожи; 2) выделение грыжевого мешка; 3) вскрытие стенки грыжевого мешка; 4) осмотр содержимого грыжевого мешка; 5) удаление выпота; 6) фиксация грыжевого содержимого рукой, рассечение кольца ущемления в зависимости от его локализации: • в наружном отверстии пахового канала – производят рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота кнаружи и кверху; • в области внутреннего отверстия пахового канала – кольцо ущемления рассе- кают кнаружи и кверху, с медиальной стороны располагаются нижние надчревные сосуды; • кольцо ущемления бедренных грыж рассекают под контролем зрения, в меди- альном направлении; • рассечение при пупочных грыжах и грыжах белой линии живота производят в продольном (по linea alba) или в поперечном направлении. 7) частичное извлечение из брюшной полости ущемленного органа, осмотр его до границ здоровых тканей; 8) решение вопроса о жизнеспособности ущемленного органа; 9) резекция ущемленной петли кишки, наложение анастомозов; 10) вправ- ление кишечного анастомоза в брюшную полость; 11) перевязка и иссечение грыжевого мешка; 12) пластика грыжевых ворот; 13) зашивание кожи.