000348

18 Грыжесечение у детей. Паховые грыжи у детей: врожденные и приобретенные. Врожденные грыжи. Предшествующий грыжевой мешок – необлитерирован- ный вагинальный отросток брюшины, шейка которого находится во внутреннем паховом кольце. Грыжевой мешок опускается в мошонку через наружное отверстие пахового канала. По расположению грыжи – косые: семенной канатик лежит меди- ально и кзади от грыжевого мешка. Приобретенные грыжи. По расположению грыжевого мешка – прямые: грыже- вой мешок берет начало у основания пахового канала в области средней паховой ямки, спускается через наружное паховое кольцо в мошонку. Осложнения: ущемле- ние. Лечение: оперативное. Устранение сообщения между незаросшим вагинальным отростком брюшины и брюшной полостью путем полного поперечного пересечения и высокой перевязки шейки грыжевого мешка. Укрепление задней брюшной стенки осуществляется поперечным разрезом без вскрытия передней стенки пахового ка- нала – апоневротическую пластику пахового канала не проводят. Грыжесечение по Ру-Краснобаеву. Операцию детям проводят под общим обе- зболиванием (аппаратно-масочный наркоз). Доступ: поперечный разрез по есте- ственной кожной складке. Техника: 1) Послойное анатомическое рассечение тканей в области грыжевого выпячивания с учетом анатомо-хирургических отношений в данной области; 2) выделение и препаровка грыжевого мешка; 3) вскрытие грыже- вого мешка; 3) ревизия внутренней части грыжевого мешка и возвращение его со- держимого в брюшную полость; 5) перевязка и отсечение грыжевого мешка у его шейки; культя хорошо выделенного грыжевого мешка после отсечения уходит под мышцы живота; 6) пластика – образование дупликатуры апоневроза без вскрытия пахового канала. Грыжесечение по Duhamel. Разобщение грыжевого мешка с брюшной полостью. Это достигается путем выделения шейки грыжевого мешка на протяжении 1,5 см, прошивания ее и пересечения без последующего выделения и удаления всего меш- ка, без укрепления стенок пахового канала. Пупочные грыжи у детей всегда врожденные. Анатомические предпосылки об- разования – нарушение формирования пупочного кольца. Грыжевой мешок пред- ставлен брюшиной и кожей, содержимое мешка – внутренностями живота. Лече- ние: консервативное (массаж и гимнастика, направленные на развитие и укрепление брюшного пресса), оперативное. Операция Мейо. Техника: 1) делают полулунный кожный разрез, очерчивающий основание грыжевого выпячивания снизу или сбо- ку; 2) мобилизуют кожу, выделяют ножку и сам грыжевой мешок, оставляя вер- хушку его, спаянную с кожей пупка; 3) содержимое грыжевого мешка вправляют в брюшную полость, мешок вскрывают и осматривают его полость; 4) шейку про- шивают и перевязывают; 5) мешок отсекают, края апоневроза сближают узловыми швами, культю грыжевого мешка погружают под апоневроз, на кожу накладывают съемные узловые швы. Грыжи белой линии живота. Грыжевые выпячивания по средней линии живота между мечевидным отростком и пупком подразделяют на: а) эпигастральные; б) па- раумбиликальные; в) подпупочные. Возникновение грыж связано с недоразвитием белой линии живота. Особенность белой линии живота у детей – относительная ее ширина при сравнительно малой толщине тканей. Грыжевой мешок – предбрюшинная