000348

19 клетчатка с прилежащей париетальной брюшиной. Грыжевое содержимое – сосуди- сто-нервные пучки. Лечение: оперативное. Техника: кожу рассекают над грыжевым выпячиванием в поперечном направлении, выше и ниже разреза освобождают апо- невроз, выделяют края дефекта и на зонде Кохера, введенном в грыжевое кольцо, рассекают апоневроз вверх и вниз. При отсутствии ущемления, когда выпячивани- ем является предбрюшинная жировая клетчатка, ее перевязывают под основанием и иссекают. При ущемлении грыжевое выпячивание отделяют от апоневроза, клет- чатку расслаивают. Если в жировой клетчатке обнаруживают грыжевой мешок, то его вскрывают, осматривают на наличие припаянной стенки кишки. Рану послойно ушивают, накладывают на брюшину и апоневроз узловые швы. При большом де- фекте апоневроза накладывают П-образные швы. Осложнения: ущемление. Лапароскопическая методика оперирования грыж живота. Лапароскопическая герниопластика – малоинвазивная оперативная методика лечения паховых грыж, пупочных, грыж белой линии живота, посредством закрытия грыжевых ворот до- ступом со стороны брюшной полости при помощи лапароскопического оборудова- ния, без рассечения кожи и подкожной клетчатки. Особенности: 1) проводится под наркозом; 2) лапароскопические инструменты вводятся в брюшную полость через 1,5–2 сантиметровые разрезы под постоянным видеоконтролем; 3) удаление грыжевого мешка; 4) прикрепление сетки 10–12 тан- таловыми скрепками к внутренней поверхности брюшной стенки; 5) сшивание брю- шины над сетчатым протезом, изоляция его от органов брюшной полости (профи- лактика образования спаек). Преимущества: 1) возможность выполнения обзорной лапароскопии органов брюшной полости до оперативного вмешательства (герниопластики); 2) выпол- нение диагностической лапароскопии органов брюшной полости до оперативно- го вмешательства; 3) небольшой размер операционных ран (максимальная длина 12мм); 4) малая травматичность и безнатяжная технология операции; 5) уменьшение риска повреждения семенного канатика; 6) снижение опасности развития ишемиче- ского орхита; 7) уменьшение риска повреждения мочевого пузыря; 8) возможность одномоментного выполнения герниопластики с обеих сторон без дополнительных разрезов; 9) уменьшение количества осложнений со стороны операционной раны – нагноений, гематом; 10) меньшая опасность развития подвздошно-паховой по- слеоперационной невралгии; 11) сокращение времени госпитализации до 1–3 суток, срока нетрудоспособности – до 7 – 10 суток. Недостатки: 1) проведение операций под эндотрахеальным наркозом; 2) выпол- нение операции через брюшную полость; 3) продолжительность периода операции и наркоза; 4) технические сложности; 5) дорогостоящее оборудование; 6) высокая частота рецидивов и большое число других осложнений. 1.2.3. Виды лапаротомий и их сравнительная оценка Верхняя срединная лапаротомия. Рассечение от мечевидного отростка до пупка (кожа, жировая клетчатка, пластинка апоневроза белой линии живота, поперечная фасция, предбрюшинный жир, париетальная брюшина) обеспечивает доступ к ор- ганам верхнего этажа брюшной полости. Плюсы: быстрое проникновение в брюшную полость, что важно в экстренных случаях, легко продлить вниз до лонного сочленения (пупок обходим на 1 – 2 см