000348

20 слева, чтобы не повредить круглую связку печени), легко закрыть. Минусы: пере- секается общее сухожилие всех шести плоских мышц живота, в период после опе- рации линия швов испытывает сильное натяжение, часто возникают грыжи после- операционного рубца. Нижняя срединная лапаротомия. Слои брюшной стенки пересекаются по сред- ней линии от пупка до лонного сочленения. Рассекают влагалище прямой мышцы живота, на 1 – 2 мм отступая от средней линии. Прямая мышца оттягивается в сто- рону и продольным разрезом через поперечную фасцию и париетальную брюшину широко вскрывается брюшная полость. При закрытии брюшной полости происхо- дит устранение белой линии живота. Обеспечивается доступ к кишечнику и орга- нам малого таза. Плюсы и минусы те же, что и при верхней срединной лапаротомии. Центральная срединная лапаротомия. Выполняется разрез 8–10 см, половина его располагается над пупком, половина – под пупком, разрез обходит пупок слева. Разрез применяется при диагностической лапаротомии. После вскрытия брюшной полости, в зависимости от дальнейшего хода операции, этот разрез может быть про- должен кверху или книзу. Плюсы: через сравнительно небольшое отверстие можно хорошо осмотреть верхнюю и нижнюю части брюшной полости, при обнаружении изменений ино- перабельного характера разрез может быть легко и быстро закрыт, брюшная стенка травмируется незначительно. Тотальная срединная лапаротомия. Применяется только при крайней необхо- димости (множественные повреждения органов брюшной полости, операции на брюшной части аорты). Брюшная полость вскрывается по всей длине от мечевидно- го отростка до лонного сочленения. Плюсы: возможность свободного осмотра и доступа ко всем частям и органам брюшной полости. Минусы: нарушается статика брюшной стенки, отмечается склонность к расхождению послеоперационных швов, после операции затрудняется акт кашля и дефекации, усиливается опасность возникновения пневмоний. Парамедиальная лапаротомия. Разрез рекомендуется применять при опера- циях на желудке, двенадцатиперстной кишке и желчных путях. Техника: кожа и передний листок влагалища прямой мышцы живота рассекаются вдоль средней линии на расстоянии 2 см от нее. При надсечении ножницами прямая мышца мо- билизуется из своего ложа и оттягивается в сторону. По линии рассечения перед- него листка влагалища прямой мышцы рассекаются задний его листок, попереч- ная фасция и париетальная брюшина. Иннервация прямой мышцы живота при этом не нарушается. При закрытии операционной раны одним швом соединяются задний листок влагалища прямой мышцы живота, поперечная фасция и парие- тальная брюшина. Прямая мышца живота возвращается в свое ложе и защищает нижележащие швы. Послеоперационный рубец крепок, грыжи возникают редко. Разрезы с переменным направлением. Плюсы: мышцы брюшной стенки не пересекаются, а выделяются вдоль их волокон, линии разрезов различных слоев почти перпендикулярны друг другу, в многослойном послеоперационном рубце грыжи почти не образуются. Минусы: разрезы предоставляют лишь ограничен- ную возможность осмотра брюшной полости, в случае необходимости могут быть расширены лишь путем рассечения мышц в направлении, перпендикулярном