000348

21 первоначальному разрезу, закрыть возникающие Т- или Х-образные мышечные раны сложно: рубец ненадежен. Разрезы с переменным направлением рекомендует- ся применять при точном диагнозе, когда область вмешательства строго ограничена и достаточно неширокий доступ. Нижний срединный разрез с переменным направлением применяется в гинеко- логии. Верхний боковой разрез с переменным направлением применяют только у новорожденных в возрасте нескольких недель: его проводят с правой стороны при пилоромиотомии. Срединно-боковой разрез с переменным направлением применя- ют у худых больных. Благодаря данному разрезу получают доступ при поясничной симпатэктомии, перевязке или пликации нижней полой вены и операциях на мо- четочнике. Нижний боковой разрез с переменным направлением применяют при остром и хроническом аппендиците. Особенности лапаротомий у детей. Проводятся для осуществления опера- тивного вмешательства, но могут производиться с диагностической целью. При выборе места для лапаротомического разреза необходимо обеспечить наиболее удобный и широкий доступ к месту оперативного вмешательства и минимальное травмирование брюшной стенки. Необходимо выбрать по возможности наиболее простой метод операции. Во время операции органы и ткани ребенка лучше брать пальцами, не применяя пинцет. Препаровку тканей лучше проводить острым пу- тем. Для детской хирургии применяют специальные инструменты. Дети чувстви- тельны к кровопотере, поэтому во время операции осуществляют тщательный ге- мостаз, стремясь к бескровному оперированию, применяют электрокоагуляцию и электронож, своевременно возмещают кровопотерю. Лапаротомические досту- пы производят шире, чем у взрослых, так как у детей паренхиматозные органы брюшной полости относительно больше. Для защиты и быстрого заживления по- слеоперационных швов используют пасты. 1.2.4. Косметические операции на переднебоковой стенке живота Абдоминопластика выполняется для исправления передней части стенки брюш- ной полости и проводится для избавления от избытков кожи и жировых отложений с нижней части живота, а также для подтяжки мышц брюшной полости. Коррекция рубцов – это операции по устранению шрамов. Герниопластика (пластика собственными тканями, лапароскопическая гернио- пластика, ненатяжная герниопластика) – пластика грыж живота. Показания: несостоятельность апоневроза, рецидивирующие грыжи, грубые де- формирующие рубцы, врожденные аномалии (отсутствие брюшной стенки). Осложнения: рецидивы грыж, нагноение швов, несостоятельность швов. 1.3. Топография брюшной полости Топография брюшной полости (Приложение 3) 1.3.1. Брюшина и этажи брюшной полости Брюшина – часть полости живота, ограниченная пределами париетального листка брюшины. Она представляет собой серозную оболочку, которая покрывает внутреннюю поверхность стенок живота и органы, расположенные в ней, обра- зуя замкнутую полость. В норме она имеет характер щели, заполненной серозной