000348

26 нерв Латарже, идущий к пилороантральному отделу желудка. Кроме нее от перед- него ствола отходят печеночные и привратниковые ветви. Задний (правый) блужда- ющий ствол (truncus vagalis posterior) после выхода из пищеводного отверстия диа- фрагмы лежит между задней поверхностью пищевода и брюшной аортой. Он отдает задние желудочные ветви, в том числе задний нерв малой кривизны. Симпатические волокна образуют два сплетения – верхнее желудочное вдоль левой артерии желудка и нижнее – сопровождающее желудочно-двенадцатиперстную артерию. Аномалии развития : полное и неполное удвоение желудка, частичное сужение антрального отдела, врожденный стеноз привратника, обратное положение желудка, «грудной желудок», врожденный гигантизм складок, кардиоспазм, пилоростеноз. У новорожденных желудок имеет округлую, несколько вытянутую форму, рас- положен в левой подреберной области, в большинстве случаев горизонтально, спе- реди прикрыт левой долей печени, пилорическая часть располагается в сагитталь- ной плоскости у ворот печени. Двенадцатиперстная кишка подразделяется на следующие 4 отдела: верхнюю горизонтальную (pars horizontalis superior) , нисходящую (pars descendens), нижнюю горизонтальную (pars horizontalis inferior) и восходящую части (pars ascendens) . По- крывающая ее брюшина является задней стенкой полости большого сальника. Раз- личают три связки двенадцатиперстной кишки: 1) lig. hepatoduodenale , 2) lig. sus­ pensorium duodeni, 3) lig. duodenorenale. Скелетотопия. Двенадцатиперстная кишка располагается на различной высо- те позвоночника. Наиболее часто – позади желудка. Верхняя горизонтальная часть обычно располагается на уровне l-гo поясничного позвонка. Эта часть кишки на- чинается от привратника желудка и пересекает срединную плоскость в поперечном направлении слева направо. Нисходящая часть кишки прилегает к правым поверх- ностям поясничных позвонков, простираясь сверху вниз до 3-го поясничного по- звонка. Нижняя горизонтальная часть лежит на уровне 3-го поясничного позвонка, пересекая справа налево в поперечном направлении его срединную плоскость. Вос- ходящая часть простирается от 3-го поясничного позвонка по его левой поверхно- сти тела до уровня 2-го поясничного позвонка, где эта часть двенадцатиперстной кишки, после образования двенадцатиперстно-тощекишечного перегиба (flexura duodenojejunalis) переходит в тощую кишку (intestinum jejunum) . Синтопия. К рars horizontalis superior duodeni прилежат следующие органы: сверху – желчный пузырь и lig. hepatoduodenale, снизу – головка поджелудочной железы и часть тела, спереди – антральная часть желудка, сзади – позвоночник. Pars descendens duodeni окружена следующими органами: спереди – петлями тон- ких кишок, сзади – задней стенкой полости живота (рёбра, межреберные мышцы); снаружи – правой почкой с частью мочеточника. Двенадцатиперстная кишка явля- ется ретроперитонеальным органом. Она неподвижно укреплена в забрюшинном пространстве. Кровоснабжение. Артериальное снабжение двенадцатиперстной кишки осу- ществляется из двух источников: по системе чревной артерии и верхней брыжееч- ной артерии (а. mesenterica superior) . Из первой системы через общую печеночную артерию (a. hepatica communis) и желудочно-двенадцатиперстную артерию (a. gast­ roduodenalis) кровь поступает в верхнюю поджелудочно-двенадцатиперстную арте- рию (a. pancreaticoduodenal superior).