000348

28 Местоположение слепой кишки в обычных условиях соответствует правой под- вздошной ямке (fossa iliaca dextra). Длина приблизительно равна ее ширине и варьи- рует в пределах от 6 до 8 см. Брюшинный покров слепой кишки может быть расположен интраперитонеаль- но или мезоперитонеально. Сзади caecum прилежит к подвздошной фасции (fascia iliaca) , покрывающей одноименную мышцу, спереди при опорожненной кишке на ней располагаются петли тонких кишок, при наполненной кишке ее передняя стен- ка непосредственно касается передней брюшной стенки живота, справа она грани- чит с canalis lateralis dexter , слева – с петлями тонких кишок. Червеобразный отросток (appendix vermiformis) является непосредственным продолжением слепой кишки. От основания отростка до его вершины проходит ка- нал, выстланный слизистой оболочкой. В основании отростка часто расположена valvula processus vermiformis (заслонка Герляха). Различают медиальное, латеральное, восходящее, нисходящее и ретроцекальное положения червеобразного отростка. Восходящая ободочная кишка (colon ascendens) простирается от правой под- вздошной ямки (fossa iliaca dextra) до flexura coli dextra. Она имеет вертикальное направление, залегает в желобке между m. quadratus lumborum и m. transversus abdominis , средняя длина ее 25 см. Flexura coli dextra является границей между colon ascendens и colon transversum. По отношению к правой почке она может располагаться на различных уровнях: касаться ее нижнего полюса, прикрывать нижнюю треть или половину почки. По отношению к брюшине различают наиболее часто встречающееся мезоперитоне- альное положение кишки, при котором брюшина покрывает восходящую ободоч- ную кишку спереди и с боков, и интраперитонеальное положение, при котором имеется брыжейка (mesocolon ascendens) . Справа colon ascendens граничит с canalis lateralis dexter, а слева – с sinus mеsentericus dexter . Поперечно-ободочная кишка (colon transversum) расположена в поперечном на- правлении и тянется от flexura colli dextra и flexura coli sinistra . Средняя ее длина – 50 см. Кишка залегает интраперитонеально. Ее брыжейка (mesocolon transversum) направляется в горизонтальной плоскости к задней стенке брюшной полости и пе- реходит в пристеночную брюшину. Различают четыре вариации расположения поперечно-ободочной кишки: U-образное, V-образное, поперечное, косое. Colon transversum справа налево пере- секают следующие органы: ее правый перегиб (flexura coli dextra) касается нижнего полюса почки, направляясь влево, кишка пересекает pars descendens duodeni и го- ловку поджелудочной железы, еще левее к ней прилежат желчный пузырь и нижняя поверхность печени. Еще левее colon transversum пересекает позвоночник с лежа- щими на нем нижней полой веной и аортой и, следуя далее, несколько отклоняет- ся вверх, прикрывая нижнюю половину левой почки. Достигнув уровня селезенки, кишка образует flexura coli sinistra и переходит в нисходящую ободочную кишку. При короткой желудочно-ободочной связке (lig. gastrocolicum) верхняя поверхность colon transversum граничит с большой кривизной желудка. Нисходящая ободочная кишка (colon descendens) простирается от flexura coli sinistra до crista iliaca , где переходит в colon sigmoideum . Как и colon ascendens она расположена в вертикальном направлении, но залегает несколько латеральнее.