000348

29 За исключением верхнего и нижнего концов вся она залегает мезоперитонеально. Только близ flexura coli sinistra , а также на месте перехода ее в colon sigmoideum , имеется короткая брыжейка. Нисходящая ободочная кишка располагается в желоб- ке между m. psoas major и m. transversus abdominis , прилегая сзади к m. quadratus lumborum . Сигмовидная кишка (colon sigmoideum) начинается приблизительно на уровне crista iliaca и простирается до границы между 2 и 3-м крестцовыми позвонками. На этом уровне брыжейка сигмовидной кишки (mesosigmoideum) кончается. Внизу сигмовидная кишка переходит сначала в мезоперитонеальное, а затем – в экстраперитонеальное положение. Таким образом, границей между сигмовидной и прямой кишками является нижний конец mesosigmoideum . Положение сигмовидной кишки также варьирует в зависимости от степени наполнения как самой кишки, так и соседних тазовых органов: при пустой прямой кишке и мочевом пузыре сигмовид- ная кишка спускается в малый таз. Проекция толстой кишки. Слепая кишка, червеобразный отросток – правая под- вздошная область передней стенки живота; восходящая ободочная кишка – правая боковая область; печеночная кривизна ободочной кишки – правое подреберье; по- перечная ободочная кишка – пупочная область; селезеночная кривизна ободочной кишки – левое подреберье; нисходящая ободочная кишка – левая боковая область; сигмовидная кишка – левая подвздошная и надлобковая области; основание черве- образного отростка – точка Ланца. Кровоснабжение . За исключением начального отдела двенадцатиперстной киш- ки весь кишечник снабжается за счет брыжеечных артерий. Верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior) отходит от аорты на уров- не 1-го поясничного позвонка и подразделяется на две части: позадиподжелудоч- ную часть (pars retropancreatica) и двенадцатиперстно-тощекишечную часть (pars duodenojejunalis). Ветви верхней брыжеечной артерии следующие: • нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия (а. pancreaticoduodenalis inferior) отходит на уровне верхнего края нижней горизонтальной части двенадца- типерстной кишки и идет кверху, ложась в желобке между головкой поджелудочной железы и подковой двенадцатиперстной кишки (sulcus pancreaticoduodenalis). Под- нимаясь вверх, артерия анастомозирует с верхней поджелудочно-двенадцатиперст- ной артерией (a. pancreaticoduodenalis superior) и образует поджелудочно-двенадца- типерстную артериальную дугу (arcus arteriosus pancreaticoduodenalis); • кишечные ветви (rami intestinales) направляются влево и кровоснабжают петли тощей (rami jejunales) и подвздошной (rami iliaci) кишок. Подвздошно-ободочная ар- терия (a. ileocolica) отходит от правой полуокружности верхней брыжеечной артерии и направляется к слепой кишке, подойдя к которой подразделяется на свои три конеч- ные ветви: ветвь червеобразного отростка (ramus appendicularis) , которая заключена в его брыжейке; подвздошная ветвь (ramus iliacus) ; кровоснабжает конечную часть подвздошной кишки (pars terminalis) ; ободочная ветвь (ramus colicus) питает слепую кишку; • правая ободочная артерия (а. colica dextra) отходит выше предыдущей и кро- воснабжает colon ascendens , анастомозируя с вышележащей средней ободочной ар- терией;