000348

32 Печень расположена в правой подреберной области (regio hypochondrica dextra), в подложечной области (scrobiculum cordis) и частично своей левой долей – в под- реберной области (regio hypochondrica sinistra). Печень подразделяется на правую и левую доли (lobus dexter et lobus sinister) . Границей между ними является сагиттально расположенная подвешивающая, или серповидная, связка печени (lig. suspensorium). Внебрюшинное поле (area hepatis extraperitonealis) прилежит к диафрагме, благодаря чему уровень расположения пе- чени зависит от высоты стояния диафрагмы. К нижней поверхности печени при- лежат 6 органов: colon transversum, ren dexter, glandula suprarenalis, ventriculus, oesophagus и duodenum. Задняя поверхность печени прилежит к поясничной и ре- берной частям диафрагмы, к которым весьма прочно прирастает. Проекция. Часть печени, прилегающую к грудной и брюшной стенкам, можно подразделить на три поля: верхнее, среднее и нижнее. Верхнее поле прикрыто ниж- ней долей правого легкого. Здесь при прямом ранении вскрывается плевральная по- лость, повреждается легкое, а за ним – и верхнее поле печени. Среднее поле проеци- руется за нижним краем sinus phrenicocostalis . Прямое ранение в этой области дает вскрытие плевральной полости без повреждения легкого и среднего поля печени. Нижнее поле печени прилежит к передней брюшной стенке. Здесь при ранении по- вреждается только печень без вскрытия плевральной полости. Синтопия. Верхняя поверхность печени прилежит к диафрагме, передняя – к диафрагме передней брюшной стенки, задняя – к 10-м и 11-м грудным позвонкам, к ножкам диафрагмы, брюшному отделу пищевода, аорте, правому надпочечнику и к v. cava inferior , нижняя – к верхней горизонтальной части duodenum, flexura coli dextra, желчному пузырю. Кровоснабжение. Печень снабжается кровью из системы общей печеночной ар- терии (a. hepatica communis) , являющейся ветвью a. coeliaca . Помимо этого к пече- ни могут подходить и добавочные артерии от соседних артериальных стволов: a. gastrica dextra и a. mesenterica superior. Основной ствол собственной печеночной артерии (a. hepatica propria) в воротах печени в большинстве случаев подразделя- ется на две ветви: ramus dexter и ramus sinister – для правой и левой долей печени. Венозная система печени представлена приводящими венами – v. portae прохо- дит в толще lig. hepatoduodenale и вступает в ворота печени, подразделяясь на пра- вую ветвь (ramus dexter) , восходящую в правую долю печени, и левую ветвь (ramus sinister), дающую ветви к левой, хвостатой и квадратной долям печени. Отток крови из печени осуществляется по 2–3 печеночным венам (vv. hepaticae), которые тотчас же впадают в нижнюю полую вену. При наличии трех печеночных вен, самая большая – правая – принимает кровь из правой доли печени, наиболее тонкая – средняя – собирает кровь от квадратной и хвостатой долей, третья ветвь – левая – принимает кровь из левой доли печени. Иннервация. В иннервации печени принимают участие парасимпатические во- локна ( от n. vagus) , симпатические ветви и симатические волокна. Эти нервы формируют переднее и заднее печеночные сплетения (plexus hepaticus anterior et posterior) , заключенные в толще lig. hepatoduodenalе и в пределах ворот печени. Эти сплетения формируются за счет следующих ветвей: • печеночная ветвь левого блуждающего нерва (ramus hepaticus n. vagi sinistеr) вступает непосредственно в ворота печени;