000348

33 • правый блуждающий нерв (n. vagus dexter) посылает ветвь в правый полулун- ный ганглий (ganglion semilunare dextrum) , от которого уже часть ветвей направляет- ся к воротам печени; • правый диафрагмальный нерв (n. phrenicus dexter) со стороны нижней поверх- ности диафрагмы отдает веточки, окружающие нижнюю полую вену и анастомози- рующие с описанными вегетативными нервами печени. Перечисленные нервы образуют следующие упомянутые два сплетения: • переднее печеночное сплетение (рlexus hepaticus anterior) следует по ходу пе- ченочной артерии, которую и окружает со всех сторон; • заднее печеночное сплетение (рlexus hepaticus posterior) располагается позади воротной вены и в заднем желобке между нею и желчным протоком. Аномалии развития: гепатомегалия, гипоплазия отдельных долей печени, гипо- плазия печени, дистопия печени, добавочная доля печени. Печень новорожденного занимает от 1/2 до 2/3 объема брюшной полости (у взрослого – 1/3). Рельеф ее сглажен из-за слабой выраженности углублений, остав- ляемых прилежащими к печени органами. Левая доля по своим размерам нередко превышает правую или равна ей. Ворота чаще смещены к заднему краю и имеют закрытый тип строения, при котором можно выделить только основные стволы пра- вой и левой ветвей печеночной артерии. Желчный пузырь (cystis s. vesica fellea) представляет собой резервуар для собира- ния желчи. Местоположение желчного пузыря соответствует правой подреберной области, где он залегает в переднем отделе правой сагиттальной борозды печени (sulcus segitalis dexter ) с образованием ямки желчного пузыря. Брюшинный покров выстилает желчный пузырь неравномерно. Дно пузыря рас- положено интраперитонеально, а тело и шейка – мезоперитонеально. Проекция. Правое подреберье. Синтопия желчного пузыря следующая: сверху его покрывает правая доля пе- чени, снизу он прилежит к colon transversum , изнутри касается привратника и pars horizontalis superior duodeni , а снаружи к нему примыкает flexura coli dextra. Кровоснабжение желчного пузыря осуществляется за счет a. cystica из системы a. hepatica propria. Этот сосуд имеет важное хирургическое значение при операции удаления желчного пузыря – cholecystectomy . Чтобы найти этот сосуд для его пере- вязки пользуются опознавательным треугольником Кало (trigonum Callo) . Его гра- ницы следующие: справа – ductus cysticus , слева – ductus hepaticus communis , сверху – a. cystica . Практически при перевязке сосудов разыскивают вилку, образованную ductus cysticus и ductus hepaticus communis , отсюда следуют кверху, где и обнаружи- вается искомый сосуд. Венозный отток из желчного пузыря осуществляется в систе- му воротной вены (v. portae). Сфинктер Одди расположен во внутристеночной части желчного протока, является производным мускулатуры желчных ходов. Сфинктер Вестфаля залегает непосредственно под предыдущим, в пределах внутристеночной части желчного протока и происходит из мускулатуры двенадцатиперстной кишки. Аномалии развития: атрезия желчных протоков, двойной желчный пузырь, от- сутствие желчного пузыря, варианты атипичного впадения желчных протоков. У новорожденных желчный пузырь расположен глубоко в толще печени и имеет веретенообразную форму, длина его около 3 см. Типичную грушевидную форму приобретает к 6–7 мес. и достигает края печени к 2 годам.