000348

34 Топография желчевыводящих путей. Из правой и левой долей печени выходят правый и левый печеночные протоки (ductus hepatici dexter et sinister) , которые, сли- ваясь, образуют общий печеночный проток (ductus hepaticus communis) . Последний в толще lig. hepatoduodeniale сливается с ductus cysticus и образуется желчный про- тока (ductus choledochus) . Последний подразделяется на 4 части в зависимости от своего местоположения. Первая часть проходит в толще lig. hepatoduodenale над верхней горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки и поэтому называется pars supraduodenalis . Вторая часть – pars ligamentosa – залегает позади верхней го- ризонтальной части двенадцатиперстной кишки и называется pars retroduodenalis. Третья часть проходит либо позади головки поджелудочной железы, либо через тол- щу последней и называется pars retropancreatica . Последняя, четвертая, часть про- бодает заднюю стенку нисходящей части двенадцатиперстной кишки и называется pars intramuralis . Проток в косом направлении прободает двенадцатиперстную кишку и открыва- ется на сосочке (papilla duodeni major) . В части случаев при соединении с вирсунго- вым протоком образуется особое расширение – diverticulum duodenale , в пределах которого происходит смешивание желчи с панкреатическим соком. В области шейки желчного пузыря, а также в пределах ductus cysticus , образуется особая, спирально идущая заслонка (valvula spiralis). Желчевыводящие пути имеют четыре сфинктера, находящиеся под влиянием вегетативной иннервации, которые своим сокращением или расслаблением регулируют подачу желчи в желчный пу- зырь или прямо в двенадцатиперстную кишку. Сфинктер Мирицци (Mirizzi) залега- ет под местом слияния правого и левого желчных протоков. Сфинктер Люткенса за- легает ниже места слияния ductus hepaticus communis и ductus cysticus pancreaticus . Селезенка (lien, splen) весьма важный в патологии орган, несущий многогранные функции. Форма селезенки приближается к ладьевидной. Она имеет наружную, вы- пуклую – диафрагмальную поверхность (facies diaphragmatica) и внутреннюю, во- гнутую – медиальную поверхность (facies medialis) , а также два конца – верхний и нижний (extremitas superior et extremitas inferior ) и два края – передний и задний. Внутренняя поверхность селезенки подразделяется на два поля: переднее – желу- дочная поверхность (faces gastrica) и заднее – почечная поверхность (facies renalis). Помимо этого, на медиальной поверхности у нижнего полюса почки имеется еще небольшое вдавление, зависящее от прилегания поперечно-ободочной кишки (facies colica). Селезенка относится к интраперитонеальным органам. Брюшина, покрыва- ющая селезенку в трех местах (в области ворот и у двух ее концов), переходит на другие органы с образованием брюшинных связок селезенки. Скелетотопия селезенки определяется по отношению к ребрам. Она расположе- на своим длинником параллельно ребрам и залегает между IX и XI ребрами. Проекция селезенки на переднюю и заднюю стенки грудной и брюшной поло- стей важна при решении вопроса о попутных повреждениях тех или иных орга- нов при ранении селезенки. Ближе всего к поверхности тела селезенка расположена сзади, проецируясь до лопаточной линии. Медиально она несколько не доходит до linea paravertebralis . Колотое ранение средней трети приводит к вскрытию плев- ральной полости, без повреждения легкого, так как ранящий предмет проникает в sinus phrenicocostalis. При ранении селезенки в области ее нижнего проекционного