000348

35 поля повреждается только диафрагма, без вскрытия плевральной полости. Следует учитывать то, что при вдохе sinus phrenicocostalis частично заполняется нижним краем легкого. При ранении брюшной полости спереди, на уровне левой реберной дуги по linea medioclavicularis обычно повреждается желудок, а за ним и прилега- ющая к нему селезенка. Следует помнить, что при вдохе нижний край легкого при- крывает позади диафрагмы верхние две трети селезенки. Синтопия. Селезенка имеет отношение к желудку, левой почке, поперечно-обо- дочной кишке, к хвосту поджелудочной железы и к диафрагме. Facies diaphragmatica – самая обширная поверхность селезенки. Желудочная поверхность селезенки ( facies gastrica) вне зависимости от степени наполнения желудка всегда прилежит ко дну желудка. Почечная поверхность селезенки (facies renalis) прилежит к перед- ней поверхности и наружному ребру левой почки. Ободочная поверхность ( facies colica) прилежит к поперечно-ободочной кишке вблизи от flexura coli sinistra. Во- рота селезенки ( porta lienis) в нижнем отделе прилежат к хвосту поджелудочной железы. Различают высокое, низкое и среднее расположение селезенки. Кровоснабжение. А. et v. lienalis. Иннервация. Левые узлы солнечного сплетения, левые надпочечные диафраг- мальные сплетения. Аномалии развития: дольчатая селезенка, двойная селезенка, добавочные не- большие селезенки, редко – слияние селезенки с печенью. Селезенка новорожденного имеет дольчатое строение, которое с возрастом по- степенно сглаживается. Может быть высокое положение селезенки, когда верхний ее край расположен на уровне VII ребра и низкое ее положение, когда верхний ее край соответствует IX ребру. Поджелудочная железа подразделяется на три части: головку (caput pancreatis), тело (corpus pancreatis) и хвост (cauda pancreatis) . Поджелудочная железа распола- гается позади желудка, в поперечном направлении, пересекая позвоночник, и зале- гает внебрюшинно. Ее головка заключена в петли двенадцатиперстной кишки. Тело лежит на позвоночнике, а хвост ее слева достигает селезенки. Связочный аппарат поджелудочной железы представлен тремя связками: желудочно-поджелудочной, привратниково-поджелудочной и поджелудочно-селелезеночной. Синтопия. Спереди от поджелудочной железы расположены: задняя стенка же- лудка, нижняя поверхность печени, корень брыжейки поперечно-ободочной кишки, петли тонкой кишки; сзади – v.porta, v. cava inferior, aorta; сверху – селезеночные артерия и вена; снизу – a. et v. mesenterica superior; слева – ворота селезенки; справа – двенадцатиперстная кишка. Проекция. По горизонтальной линии, соединяющей концы 7-х ребер справа и слева. Кровоснабжение осуществляется за счет системы чревной артерии: а. соеliaca, а. mesenterica superior, a. gastroduodenalis, rami pancreatici a. lienalis. Иннервация. Солнечное сплетение ( рlexus solaris ); переднее печеночное спле- тение (plexus hepaticus anterior) , заднее печеночное сплетение (plexus hepaticus posterior) , селезеночное сплетение (plexus lienalis) , верхнее брыжеечное сплетение (plexus mesentericus superior) , левое почечное сплетение (plexus renalis sinister) . Все указанные сплетения сопровождают соответствующие артериальные стволы.