000348

36 Аномалии развития: трехгранная форма железы, плоская поджелудочная же- леза, углообразная поджелудочная железа, ланцетовидная поджелудочная железа, s-образная поджелудочная железа, кольцевидная поджелудочная железа, двухвос- тая поджелудочная железа. Поджелудочная железа у новорожденного небольшого размера (длина 5–6 см, к 10 годам – втрое больше), располагается глубоко в брюшной полости, на уровне X грудного позвонка, в последующие возрастные периоды – на уровне I пояснично- го позвонка. 1.4. Оперативная хирургия органов брюшной полости Оперативная хирургия органов брюшной полости (Приложение 4 ) 1.4.1. Анатомо-физиологическое обоснование и операции на брюшной полости Узлы симпатического ствола расположены в пределах II, III и IV поясничных по- звонков. На этом протяжении отходит около 60% всех нервно-сосудистых ветвей, вступающих в стенку аорты от поясничного отдела симпатического ствола. Поэто- му при симпатэктомии поясничного отдела симпатического ствола следует удалять отрезок ствола на протяжении от середины второго до середины четвертого позвон- ка. При этом вмешательстве разобщаются около 60% нервных приводов, направ- ляющихся в сосудистую стенку аорты, и в доминирующем большинстве случаев удаляются второй и третий узлы. Хирургический инструментарий и аппаратура. Используются: аппараты и ин- струменты для наркоза и других видов хирургической анестезии; аппараты регио- нарной перфузии; аппараты для массивного парентерального введения жидкостей. Хирургический инструментарий для разъединения тканей: скальпели, ножи, нож- ницы, троакар, электроножи; для остановки кровотечения: артериальные зажимы (типа Пеана, Кохера, Бильрота и др.); инструменты для наложения металлических клипс; для фиксации тканей, отграничения и расширения краев ран: пинцеты, шпа- тели, лопатки, зонды, крючки, зеркала, ранорасширители и др.; для нагнетания и аспирации: простейшие – шприцы общемедицинского назначения емкостью от 1 до 20 мл.; для соединения тканей: иглы с иглодержателями, скобки типа скобок Мише- ля, сшивающие аппараты; специальные инструменты для осуществления какого- либо одного оперативного приема. 1.4.2. Ревизия брюшной полости при проникающих ранениях живота Выпавшие петли кишечника и рану обмывают стерильным теплым изотони- ческим раствором хлористого натрия. Неповрежденные петли кишок вправляют в брюшную полость, а поврежденные окутывают салфетками и оставляют на по- верхности раны. Делают срединный лапаротомный разрез длиной около 20 см. Вы- павший сальник перевязывают и отсекают, не вправляя в брюшную полость. Если предполагается повреждение печени, то рану расширяют разрезом Рио-Бранко (от срединной раны выше пупка разрез ведут косо вверх и вправо). Таким же разре- зом можно расширить рану влево при повреждении селезенки. Расширяют раны Т-образными разрезами. Если не повреждены полые органы, кровь рекомендуется собрать и произвести реинфузию. В зоне разреза скапливаются мелкие черные сгустки. Сосуды брыжейки