000348

37 после наложения зажимов перевязывают шелковыми нитями. Петли кишечника, со- суды которых перевязаны, отмечают шелковыми лигатурами, проведенными через брыжейку. Петли опускают в брюшную полость. Через 5–10 минут определяют их жизнеспособность. Раны селезенки ушивают, размозженную селезенку удаляют. Мелкие некровоточащие раны печени ушивают. Нежизнеспособные ткани пече- ни нужно удалить, поврежденные крупные сосуды и желчные протоки – раздельно перевязать. На края раны накладывают матрацный шов толстым кетгутом, захваты- вая не менее 1 см ткани печени с каждой стороны. Если рану печени нельзя ушить (прорезаются швы), к области дефекта подводят лоскут большого сальника на нож- ке, а швы завязывают поверх его. К ранам печени через контрапертуру подводят тампон и дренажную трубку с широким просветом. Забрюшинная гематома подлежит ревизии. Если кровотечение продолжается – гематома нарастает во время операции. Для вскрытия забрюшинной гематомы илеоцекальный угол толстого кишечника подтягивают вверх, петли тонкого ки- шечника отодвигают. Над гематомой рассекают задний листок брюшины, опорож- няют гематому электроотсосом и на кровоточащую артерию накладывают зажим. Артерию перевязывают шелковой лигатурой № 4. Для остановки венозного и ка- пиллярного кровотечения рану тампонируют. Если повреждены магистральные сосуды, удаляют нежизнеспособные ткани, накладывают сосудистый шов или восстанавливают проходимость сосудов другими методами (пластикой, обходным шунтированием и др.). Вены, в крайнем случае, можно перевязать двойными шел- ковыми лигатурами. При явлениях гематурии обследуют почки. Небольшие разрывы почек ушивают, из-за более значительных – почку приходится резецировать, а при обширных по- вреждениях – выполнять нефрэктомию, если эта почка у пострадавшего не един- ственная. Паранефральную клетчатку дренируют через контрапертуру в пояснич- ной области. Предварительно проводят новокаиновую блокаду корня брыжейки тонкой кишки. Начинают с ревизии желудка. Чтобы обследовать заднюю стенку желудка и поджелудочную железу, рассекают желудочно-ободочную связку. Если обнаружены признаки травмы двенадцатиперстной кишки, в вертикальном направ- лении вдоль латерального края кишки рассекают брюшину, затем двенадцатиперст- ную кишку тупым инструментом высвобождают из ложа. К двенадцатиперстной кишке можно проникнуть и после рассечения заднего листка брюшины по наруж- ному краю печеночного угла ободочной кишки с отпрепаровкой последней. Ревизию тонкой кишки начинают с осмотра петли у края брыжейки поперечно- ободочной кишки, несколько левее позвоночника (область связки Трейтца). Петли кишки последовательно извлекают, осматривают и вновь погружают в брюшную полость. Обнаруженные повреждения тонкой кишки не следует сразу же ушивать. Их помечают, обертывая салфетками или проводя нити-держалки через брыжейку. Большие субсерозные гематомы следует вскрыть, чтобы исключить сообщение по- лости гематомы с просветом кишки, особенно в брыжеечном крае кишки, где под гематомой часто скрывается место перфорации. Ревизию толстой кишки начинают с обследования ее илеоцекального угла. Если предполагается повреждение забрюшинного отдела, рассекают брюшину по на- ружному краю кишки на расстоянии 15–20 см. К выявленным местам повреждений