000348

38 временно подводят тампоны. Затем осматривают прямую кишку и мочевой пузырь. Не рекомендуется сразу ушивать выявленные дефекты, так как, возможно, придется резецировать кишку. Заканчивают ревизию осмотром паренхиматозных органов. После ревизии орга- нов брюшной полости устраняют обнаруженные повреждения. Точечные раны и десерозированные участки желчного пузыря ушивают, при значительных повреждениях желчный пузырь удаляют. Рану желудка после иссе- чения нежизнеспособных тканей ушивают двухрядным швом. Повреждения двенадцатиперстной кишки также ушивают двухрядным швом и дренируют забрюшинное пространство. Небольшое ранение поджелудочной железы, если не повреждены ее основные протоки, ушивают лавсановыми швами на атрав- матической игле и подводят силиконовый дренаж. При значительных повреждениях тела и хвоста железы выполняют ее левостороннюю резекцию. Небольшие субсероз- ные гематомы тонкой кишки рассекают и погружают в складку кишечной стенки серозно-мышечными шелковыми швами, наложенными в поперечном направлении. Десерозированные участки до 2 см также ушивают, а если это невозможно сделать, прикрывают их сальником. Раны экономно иссекают и ушивают двухрядным швом. Когда на кишке обнаружено несколько ран, кишка оторвана от брыжейки более чем на 5 см, возникает сомнение в ее жизнеспособности. Кишку резецируют и наклады- вают анастомоз по типу «конец в конец», «бок в бок» или «конец в бок». Если ранен терминальный отдел подвздошной кишки не далее 5–8 см от илеоцекального угла, эту кишку анастомозируют с восходящей ободочной кишкой по типу «конец в бок» или с поперечной ободочной кишкой по типу «конец в бок» или «бок в бок». У пострадавших с явлениями разлитого перитонита лучше рассечь поврежден- ную кишку вместе с брыжейкой и оба конца вывести через контрапертуру на перед- нюю брюшную стенку. Восстанавливают естественную проходимость кишки через 3–4 месяца после ликвидации перитонита. Небольшие гематомы толстой кишки погружают в складку кишечной стенки уз- ловыми серозно-мышечными швами. Также ушивают десерозированные участки до 2 см двухрядным швом. В остальных случаях следует резецировать измененную часть кишки и концы остающейся кишки вывести через контрапертуры на перед- нюю брюшную стенку. Восстанавливают проходимость кишечника (накладывают анастомоз) не ранее чем через 2–3 месяца. Повреждения прямой кишки ушивают двухрядным швом, зону повреждения тампонируют, со стороны промежности дре- нируют параректальную клетчатку. Операцию заканчивают наложением противоестественного заднего прохода: пересекают сигмовидную кишку и выводят ее оба конца наружу. После вмешательства рану послойно ушивают. На брюшину накладывают кетгуто- вые швы, на апоневроз и кожу – шелковые. Перед зашиванием раны в брюшную полость вставляют тонкий ниппельный дренаж, наружный конец которого выводят через ниж- ний угол раны. Дренаж удаляют спустя двое суток. Если нельзя ушить рану послойно, можно наложить швы типа Донати: нить протягивают через кожу, всю толщу подкож- ной клетчатки, апоневроз, через слой подкожной клетчатки и кожу второй стенки нару- жу и еще раз протягивают через кожу той и другой стороны раны, но уже у самого края разреза. Чем толще подкожная клетчатка, тем реже следует накладывать швы Донати.