000348

39 1.4.3.Операции на тонком и толстом кишечнике Кишечные швы (Приложение 5) Основные принципы наложения кишечных швов: 1. Строгое соблюдение широкого серо-серозного соприкосновения сшиваемых поверхностей и адаптация краев подслизистого слоя; 2. Техника наложения кишечного шва должна учитывать футлярный принцип строения пищеварительного канала; 3. Методика наложения швов должна содействовать первичному натяжению кра- ев соустий, как пищеводных и желудочных, так и кишечных, включая анастомозы толстого кишечника; 4. Сопоставление слизистых оболочек защищает линию шва от проникновения бактерий, постоянно обитающих в просвете кишечной трубки; 5. Принцип минимального травмирования слизистой оболочки (отказ от сквоз- ных обвивных швов, применение атравматичных игл, ограниченное использование кишечных зажимов и анатомических пинцетов при формировании соустья); 6. Размер захваченного в шов участка слизистой (чем ближе к краю разреза про- веден шов, тем менее наносилась слизистой оболочке травма); 7. Сила затягивания шва (чем больше сила затягивания, тем обширнее некроз и более быстрое прорезывание шва); 8. Направление стежков шва (обвивной краевой шов слизистой в большей сте- пени способствует возникновению краевого некроза, чем шов, стежки которого на- кладываются параллельно линии соустья); 9. Количество слоев, через которые проходит шовная нить (сквозной шов слизи- стой более травматичен, чем шов, проведенный через слизисто-подслизистый слой или через один субмукозный слой). Резекция тонкой и толстой кишок. Показания: ранения, некроз кишки, опухоли. Разрезы и доступы: лапаротомия с коррекцией доступа, средняя и нижняя лапаро- томии с аппаратной коррекцией доступа. Способы: с анастомозом «конец в конец», «бок в бок», «конец в бок», право- и левосторонние гемиколектомии. Опасности и осложнения: несостоятельность швов анастомозов, сужение соустья, кровотечение, кишечные швы, парез кишечника. Техника: в рану извлекают пораженную петлю кишки, которую обкладывают салфетками. Устанавливают границы резекции киш- ки в пределах неизмененных тканей. Брыжейку пережимают вблизи кишки, а затем постепенно ее пересекают и перевязывают, пока вся брыжейка в зоне удаляемого участка не будет перевязана. В пределах здоровых тканей кишку пережимают ки- шечными жомами, на удаляемую часть кишки накладывают жесткие зажимы, и возле них кишку отсекают. Препарат с зажимами удаляют. Проходимость кишечни- ка восстанавливают путем создания анастомоза типа «конец в конец», «бок в бок» и «конец в бок». Анастомоз типа «конец в конец» наиболее физиологичный, его формируют чаще всего. На сближенные петли кишки накладывают 2 держалки и задние серо- серозные швы. Кишку отсекают косо. Накладывают непрерывный кетгутовый шов на задние, а затем на передние губы анастомоза. Меняют инструменты, салфетки, моют руки и накладывают серозно-мышечные швы на переднюю стенку анасто- моза. Снимают кишечные жомы, и ушивают «окно» в брыжейке, соединяя только брюшину. Проверяют проходимость анастомоза.