000348

40 Анастомоз типа «бок в бок». После перевязки и пересечения брыжейки кишку по линии резекции раздавливают кишечными жомами и перевязывают. Культи по- гружают в складку кишечной стенки кисетным швом и третьим рядом серозно-мы- шечных швов. После ушивания культей приводящий и отводящий концы прикла- дывают изоперистальтически. Накладывают 2 держалки и между ними сшивают задние губы анастомоза кишки узловыми и серозно-мышечными швами. Отступя 1 см от этого шва, вскрывают просветы кишки и накладывают непрерывный кетгуто- вый шов на задние губы и шов Шмидена на передние губы. Удаляют салфетки, ме- няют инструменты, моют руки. Затем на переднюю губу анастомоза накладывают второй ряд серозно-мышечных швов. Анастомоз типа «конец в бок». После удаления измененной петли каудальный конец пересеченной кишки ушивают наглухо. Оральный конец подводят к ленте (tenia) толстой кишки и фиксируют двумя держалками. Сначала узловыми серо- серозными швами подшивают заднюю стенку. Затем вскрывают просвет кишки и непрерывным обвивным и вворачивающим кетгутовым швами формируют анасто- моз. Дополнительно на переднюю стенку анастомоза накладывают 1–2 ряда серо- серозных узловых шелковых швов. Ушивают «окно» в брыжейке кишки. Резекция дивертикула Меккеля . Через нижний срединный разрез извлекают пет- лю кишки с дивертикулом. Если основание дивертикула узкое, его удаляют так же, как аппендикс. Если же основание широкое и у дивертикула есть брыжейка, то по- следнюю перевязывают и пересекают. На кишку накладывают жом и дивертикул на зажиме отсекают. Рану ушивают в косом направлении двухрядным швом. Если жом резко суживает просвет кишки, дивертикул иссекают между двумя зажимами, а края дефекта в кишке ушивают, накладывая анастомоз. Наложение анастомоза «три четверти». Иссекают кишку и ушивают края в по- перечном направлении, просвет кишки не уменьшается. После иссечения изменен- ного участка кишки через все слои кишечной стенки у краев дефекта накладывают два шва-держалки. Рану кишки ушивают двухрядным швом в поперечном направ- лении: первый ряд – непрерывный кетгутовый шов через все слои кишечной стенки (Шмидена, Коннели или др.), второй ряд – узловые шелковые серозно-мышечные швы. Аппендэктомия. Показания: аппендицит. Разрезы и доступы: переменный или кулисный разрез Волковича–Дьяконова, параректальный; разрез Ленандера–Добро- творского. Способы: лигатурно-инвагинационный, лигатурный, инвагинационный, ретроградный. Опасности и осложнения: аппендикулярные инфильтраты, свищи, перитонит. Классическая аппендэктомия. После вскрытия брюшной полости брюшину фик- сируют зажимами Микулича к марлевым салфеткам. Удаляют экссудат. Края раны раздвигают тупыми крючками. Находят слепую кишку и извлекают ее в рану вме- сте с червеобразным отростком. В брыжейку отростка вводят 5–10 мл 0,25 % рас- твора новокаина. Затем брыжейку прошивают и перевязывают шелковой лигату- рой. После наложения лигатуры брыжейку от отростка отсекают. На стенку слепой кишки на расстоянии 1–1,5 см от основания отростка накладывают кисетный шов. Основание отростка пережимают и в этом месте после снятия зажима перевязыва- ют кетгутовой лигатурой. Дистальнее лигатуры накладывают зажим. Скальпелем отросток между лигатурой и зажимом рассекают. Культю высушивают марлевым