000348

42 Сигмоидеостомия. Операция осуществляется при доступе слева, через левосто- роннюю нижюю трансмускулярную лапаротомию. Дальнейший ход операции со- впадает с ходом вмешательства при цекостомии: на верхушку петли сигмовидной кишки накладывается поверхностный кисетный шов диаметром около 2 см, кишеч- ная петля узловатыми серо-серозным швами циркулярно подшивается к париеталь- ной брюшине и к краям кожной раны. Трансверзостомия. Стома может быть наложена на правой (чаще) или на левой (реже) стороне поперечноободочной кишки. Брюшная полость вскрывается немного выше пупка (справа или слева от него) трансректальной или верхней поперечной лапаротомией, при которой разрез проходит горизонтально через прямую мышцу живота. Длина лапаротомического разреза составляет 6–8 см. Поперечноободочная кишка вместе с сальником извлекается из брюшной полости. Желудочно-ободочная связка рассекается между лигатурами близ толстой кишки на участке шириной в несколько сантиметров. Здесь же большой сальник отделяется от толстой кишки. На мобилизованной таким образом поперечноободочной кишке стома накладыва- ется так же, как и при цекостомии. Наложение противоестественного заднего прохода. Способ Майдля. Косым раз- резом в левой подвздошной области вскрывают брюшную полость. Края кожи сшива- ют с краями париетальной брюшины непрерывным кетгутовым швом (можно и узло- выми шелковыми швами). В рану вытягивают петлю сигмовидной кишки. Под кишку через отверстие в брыжейке проводят марлевую салфетку или стеклянную палочку. Приводящий и отводящий сегменты кишки сшивают между собой узловыми шелко- выми швами (образуют шпору), а их стенки подшивают к париетальной брюшине так, чтобы оба сегмента выступали над кожей. Марлевая салфетка или стеклянная палочка препятствует опусканию кишки в брюшную полость. Через 1–2 дня стенку выведен- ной петли рассекают поперек от одного до другого края. Салфетку или стеклянную палочку удаляют. В результате получается два отверстия, которые разделены шпорой. Кал из центрального сегмента кишечной петли не попадает в периферический. Способ Р. А. Гирдаладзе. Чтобы шпора не опускалась в брюшную полость, через брыжейку сигмовидной кишки, навстречу одна другой, проводят полоски, выкро- енные из апоневроза наружной косой мышцы живота. Проведя полоски под кишкой, пришивают их к апоневрозу наружной косой мышцы противоположной стороны. В остальном этот способ операции не отличается от способа Майдля. Аганглионарный мегаколон. Операция по Duhamel. Техника: больного уклады- вают на спину, ноги подтягивают, производят нижнюю срединную или нижнюю левостороннюю парамедиальную лапаротомию. После резекции аганглионарного отрезка кишки оставшуюся культю прямой кишки ушивают двухрядным швом как можно глубже в малом тазу. Заднюю стенку культи прямой кишки указательным пальцем правой руки тупо отделяют от передних поверхностей крестцовой и коп- чиковой костей, вплоть до наружного сфинктера заднего прохода. После этого со стороны промежности задняя половина окружности заднепроходного отверстия от- секается согласно модификации Orob не на границе кожи и слизистой, как это пред- лагал Duhamel , а на 1 см выше, чтобы пощадить волокна сфинктера. Через это от- верстие низводится с помощью щипцов, мобилизованная до этого, проксимальная культя толстой кишки. Заднюю половину окружности культи сшивают узловатыми