000348
43 швами с нижним краем раны заднепроходного отверстия. На переднюю стенку низ- веденной кишки и на заднюю стенку культи прямой кишки накладываются два за- жима Kocher в форме «Л», которые раздавливают обе кишечные стенки. Операция по Soave. Поместив больного в положение для камнесечения, произ- водят нижнюю левостороннюю парамедиальную лапаротомию. Нитками маркиру- ется хорошо функционирующий участок кишки над ее аганглионарным отрезком. Мобилизуется и скелетируется участок кишки, лежащий под этим отрезком, вплоть до перегиба брюшины в малом тазу. После этого непосредственно над дном малого таза серо-мускулярный слой этого узкого отрезка циркулярно отсекают до слизи- стой, освобождая слизистую на участке шириной в 1 см. Нижний край отсеченного серо-мускулярного слоя захватывают несколькими тонкими сосудистыми зажима- ми и натягивают, затем указательным пальцем тупо отделяют книзу образования в слое между слизистой и мышцами, пока это представляется возможным. Операция после этого продолжается со стороны промежности. Заднепроходное отверстие рас- ширяется, затем в 1 см от границы с кожей слизистую кишки циркулярно отсекают и препаруют кверху, пока вся трубка слизистой не станет свободной. Эту трубку вместе с аганглионарным отрезком сигмовидной кишки протягивают через задне- проходное отверстие вплоть до места, маркированного нитками. Затем выполняется резекция кишки и двухрядное подшивание ее культи к заднепроходному отверстию, или же оставляется свисающим из заднего прохода 5–6-слойный отрезок, который только через 10–12 дней отсекают электроножом. В заключение узловатыми швами со стороны брюшной полости циркулярно пришивают серозу низведенной кишки к верхнему краю серо-мускулярной трубки, а дно малого таза перитонизируют. Операция по Rehbein. Операция похожа на переднюю резекцию прямой кишки с сохранением сфинктера. Анастомоз следует накладывать как можно глубже (1–2 см) под изгибом брюшины в малом тазу, одно- или двухрядными, вворачивающими швами. Если между прямой кишкой и низведенным отрезком толстой кишки боль- шая разница в размерах просветов, то из противоположно расположенной брыжейке стороны толстой кишки иссекается треугольный участок длиной 8–10 см. 1.4.4. Операции на желудке Ушивание прободной язвы. В случае подозрения на перфорацию желудка про- водится верхняя срединная лапаротомия. В преобладающем большинстве случаев перфорационное отверстие располагается вблизи привратника на передней стенке желудка, в диаметре – 5–10 мм. Прободная язва иссекается, расширенное таким образом отверстие ушивается несколькими узловатыми швами по поперечной оси желудка, как при пластике привратника. Простое поперечное ушивание перфора- ционного отверстия применяется только в тех случаях, если иссечение затруднено из-за различных технических причин. Закрытие отверстия будет надежным, если угол большого сальника поместить между нитями завязанных швов и снова пере- вязать эти нити над ним. При плотном участке стенки желудка можно не ушивать перфорационное отверстие, а по краю его подшить циркулярно к здоровой стенке желудка большой сальник несколькими серозными швами (Bugyi). Гастротомия. Поперечным или продольным разрезом вскрывают брюшную полость. В рану подтягивают желудок. На стенку желудка в бессосудистой зоне
RkJQdWJsaXNoZXIy MzI5Njcy